1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость
Особенности переломов костей у детей, переломы по типу «зеленой ветки», поднадкостные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы
жүктеу/скачать 125,64 Kb.
|
Detskaya khirurgia otvety
- Бұл бет үшін навигация:
- Надлом и перелом по типу «зелёной ветки», или «ивового прута»
- Поднадкостничный перелом
- Эпифизеолиз
| 2. Особенности переломов костей у детей, переломы по типу «зеленой ветки», поднадкостные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы.
Анатомическое строение костной системы у детей и её физиологические свойства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, характерных только для детского возраста. У детей кости более эластичны и гибки. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях ребёнка, а также повышенной растяжимостью надкостницы, которая у детей отличается большей толщиной и обильным кровоснабжением. Надкостница формирует эластичный футляр вокруг кости, обеспечивающий ей большую гибкость и защищающий её при травме. Сохранению целостности кости способствуют особенности анатомического строения метаэпифизарных отделов трубчатых костей у детей. Наличие между метафизарным отделом кости и эпифизом широкого эластичного росткового хряща ослабляет силу травмирующего воздействия на кость. Эти анатомические особенности обусловливают такие типичные для детского возраста повреждения скелета, как надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы. Надлом и перелом по типу «зелёной ветки», или «ивового прута», объясняются гибкостью костей у детей. При этом виде перелома, кость слегка согнута, при этом по выпуклой стороне определяется разрыв кортикального слоя, а по вогнутой — сохраняется нормальная структура. Поднадкостничный перелом возникает при воздействии травмирующего фактора по оси кости и характеризуется отсутствием или минимальным смещением отломков. Целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома. Эпифизеолиз - травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу. Остеоэпифизеолиз - травматический отрыв и смещение эпифиза с частью метафиза по линии эпифизарного росткового хряща. Данные виды переломов встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения. В период внутриутробного развития диафизы костей оссифицируются эндохондрально и перихондрально. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости)окостеневают в различные сроки после рождения. На месте соединения окостеневшего диафиза с эпифизом длительное время сохраняется хрящевая ткань, которая оссифицируется лишь после завершения роста кости в длину. Эта рыхлая хрящевая зона на границе эпифиза и метафиза — место слабого сопротивления, где и происходит отрыв эпифиза. Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз возникает чаще всего в результате прямого воздействия повреждающего фактора на эпифиз. При этом, как правило, от метафиза отрывается небольшой костный фрагмент треугольной формы, связанный с эпифизом (остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз). Эта костная пластинка находится на противоположной стороне травмирующей силы и играет особую роль для рентгенологической диагностики эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз полостью представлен хрящевой тканью и рентгенонегативен. Таким образом, эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы происходят там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости (например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости). В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), травматический эпифизеолиз наблюдают крайне редко. Это положение можно подтвердить на примере коленного сустава, где при травме возникает эпифизеолиз дистального конца бедренной кости, но не бывает смещения проксимального эпифиза большеберцовой кости по эпифизарному хрящу. Апофизы, в отличие от эпифизов, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Отрыв апофиза по линии росткового хряща называют апофизеолизом. Примером этого вида повреждения может служить травматическое смещение внутреннего или наружного надмыщелка плечевой кости. Особенность повреждений связочного аппарата в детском возрасте — травматический отрыв связок и сухожильных растяжений в месте их прикрепления к кости вместе с костно-хрящевым фрагментом. При аналогичной травме у взрослых происходит разрыв собственно связки. Пример такого повреждения — отрыв крестообразных связок коленного сустава. жүктеу/скачать 125,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|