3-4 курсов стоматологического факультета
жүктеу/скачать 236 Kb.
|
2709 Ситуационные задачи
| I. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА
ЗАДАЧА № 1 Больной, 56 лет, обратился к врачу с жалобами на затруднение и болезненность при прохождении пищи по пищеводу. Впервые заметил затруднение при прохождении пищи три месяца назад. За это время с трудом стала проходить и полужидкая пища, появилась также болезненность при прохождении пищи и срыгивание задержавшейся в пищеводе пищи. У больного ухудшился аппетит, он стал терять в весе. При поступлении: общее состояние больного удовлетворительное, питание понижено. Рентгенологически: на уровне IV грудного позвонка определяется циркулярное сужение пищевода протяженностью около 6 см. Жидкая контрастная масса проходит через это сужение медленно, неровной полосой. Ваш предварительный диагноз? Какими специальными методами исследования Вы уточните его? Какое лечение вы назначите больному? ЗАДАЧА № 2 У больного 25 лет восемь месяцев назад, после нервного потрясения появились затруднения в прохождении по пищеводу сухой, плотной и холодной пищи. Иногда, наоборот, плотная, оформленная пища проходила хорошо, а жидкая холодная – задерживалась. Три месяца спустя при резком переполнении пищевода содержимым стали возникать боли за грудиной, которые проходили только после опорожнения пищевода. В последнее время, во время сна пища возвращалась в рот, а попадая в дыхательные пути, вызывала мучительный кашель. За время болезни потерял в весе около 7 кг. Рентгенологическое исследование выявило резкое расширение пищевода, в котором натощак содержится большое количество жидкости с верхним горизонтальным уровнем. Перистальтика пищевода почти отсутствует. Контрастная взвесь длительно задерживается над суженным кардиальным отделом. Только после приема стакана воды кардия частично, тонкой струёй пропускает барий. Ваш диагноз? Какое лечение вы будете рекомендовать больному? ЗАДАЧА № 3 У больного 60 лет, пять месяцев назад возникли затруднения и болезненность при прохождении пищи по пищеводу. В последующем указанные симптомы прогрессировали. Ко времени поступления в клинику с трудом проходит даже жидкая пища. Больной резко истощен. В левой надключичной области определяется плотный, округлой формы, болезненный, малоподвижный узел размером около 3 см в диаметре. Ваш диагноз? Тактика лечения? Какие лечебные мероприятия вы проведете больному? ЗАДАЧА № 4 У больного, 52 лет, внезапно возникла обильная рвота «кофейной гущей» с примесью сгустков темной крови. Из анамнеза выявлено, что больной в течение 15 лет злоупотреблял алкоголем. При поступлении больной бледен, пульс 120 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт.ст. Живот увеличен, видны широко развитые подкожные вены. Определяются плотные, резко увеличенные печень и селезенка. В брюшной полости – свободная жидкость. Гемоглобин 5,4 гр% Ваш диагноз? Какие срочные мероприятия нужно выполнить в данном случае? Что нужно сделать для уточнения диагноза? жүктеу/скачать 236 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|