Акушерство и гинекология
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
жүктеу/скачать 0,55 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Показания Уровень доказательности
- Клиникалық жағдай № 13
| Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Таблица 3. Диагностические тесты при ПГА Диагностический тест Аденома надпочнчника Гиперплазия надпочечника АПА АПРА ИГА ПГН Ортостатическая проба Dопределение в плазме альдостерона после пребывания в вертикальном положении в течение 2 часов Снижение или без изменений Увеличение Увеличение Снижение или без изменений 18-гидрокорти-костерон сыворотки > 100 нг/дл > 100 нг/дл < 100 нг/дл > 100 нг/дл Экскреция 18-ги-дроксикортизола > 60 мкг/сут < 60 мкг/сут < 60 мкг/сут > 60 мкг/сут Экскреция тетра-гидро-18-окси- кортизола > 15 мкг/сут < 15 мкг/сут < 15 мкг/сут < 15 мкг/сут Компьютерная томография надпочечников Узел с одной стороны Узел с одной стороны Двусторнняя гиперплазия, ± узлы Односторонняя гиперплазия, ± узлы Катетеризация надпочечниковых вен Латерализация Латерализация Латерализации нет Латерализации нет Жоғарыдағы мәліметтерге сүйене отырып, клинакалық диагноз: Альдостерома? Біріншілік гиперальдостеронизм. Симптоматикалық артериалды гипертония 3дәрежелі. ЖШ ФК1 5.Емі: Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Показания Уровень доказательности Антагонисты альдостерона спиронолактон, предоперационная подготовка А Антагонисты кальция нифедипин. амлодипин снижение и коррекция АД А АПФ: ингибиторынан: фазиноприл 10мг*1рет - Хирургиялық ем Клиникалық жағдай № 13 Науқас А., 56 жаста, желке бөлігінің ауру сезіміне, көз алдында шыбындардың жыпылықтауына , қан қысымының 200/120 мм с.б. көтерілуіне байланысты құлақта шудың пайда болуына шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен: 7), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО37), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3 жастағы анасы артериальды гипертониямен ауырады, екі рет ми қан айналымының жедел бұзылысы болған. Әкесі 54 жасында жайылған миокард инфарктісінен қайтыс болған. Білімі жоғарғы, үлкен компанияда жоғарғы звенодағы мененджер болып қызмет атқарады. Гинекологиялық аурулары жоқ, менопауза 51 жасында. 20 жылдан бері күніне 1 қорап темекі шегеді, күнделікті 1-2 бокал қызыл шарап ішеді. Бастың ауруы 50 жастан бері мазалайды, сол кезден бері қан қысымын кездейсоқ өлшегенде 160-17), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО30/90-95 мм с.б дейн көтерілген. Тексерілмеген, таныстарының кеңесі бойынша ретсіз коринфарDнифедипин), каптоприл Dкапотен) қабылдаған. Соңғы 2-3 айда эмоциональді стресске байланысты жағдайының нашарлауы байқалған. Қарағанда жағдайы қанағаттанарлық. Бойы 163 см, салмағы 82 кг. Тері жамылғысының түсі қалыпты, орташа ылғалдылықта. Ісіктер жоқ. Тыныс алу жиілігі минутына 14 Document shared on www.docsity.com Downloaded by: aziza-mutalipova (aziza-mutalipova@mail.ru) Өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Перкуторлы жүрек шекаралары солға ығысқан. Жүрек тондары анық, шулар жоқ. АҚ 190/110 мм с.б., тсж Dчсс) минутына 112 соққы. Құрсағы пальпациялағанда жұмсақ, ауру сезімсіз. Соққылау симптомы екі жақты теріс. Жалпы қан анализінде: гемоглобин- 120 г/л, ЭТЖ - 12 мм/с, лейкоциты -5,5 мың./л, формула өзгеріссіз. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок- 69 г/л, альбумин-42 г/л, креатинин-62 мкм/л, глюкоза-5,2 ммоль/л, зәр қышқылы 210 мкм/л, жалпы билирубин-6 мкмоль/л, натрий-137), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3,1 мэкв/л, калий-5,1 мэкв/л, триглицеридтер- 3,57), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3ммоль/л, жалпы холестерин -7), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3,2 ммоль/л. Жалпы зәр анализінде: рН 5,0, үлес салмағыDудельный вес) 1014, белок – abs, сахар- abs, ацетон – abs. Лейкоциттер 1-3 көру аймағында., эритроциты 0-0-1 к/а., цилиндрлер – жоқ. Шырыш - + , бактериялар – ++. ЭКГ: синустық ритм, ТСЖ минутына 100 соққы. ЭОС солға ығысқан. R тісшесі V5 және V6 тіркемелерінде биік, S тісшесі V1 және V2 тіркемелерінде терең. Ритм және өткізгіштік бұзылу көріністері жоқ. 1. Жауабы: 1. Артериалды гипертензия синдромы, липид алмасу бұзылысы синдромы, тахикардия Негізгі синдром артериалды гипертензия синдромы: желке бөлігінің ауру сезіміне, көз алдында шыбындардың жыпылықтауына , қан қысымының 200/120 мм с.б. көтерілуіне байланысты құлақта шудың болуы. Нег: Артериалды гипертония 3 дәрежелі, қауіп тобы 4D жасы, тұқым қаулаушылық, СҚГ, МҚЖЖ?) Асқ.: Гиперетониялық криз І дәрежелі Семіздік І дәрежелі 3. - Жалпы қан анализінде: қалыпты - Қанның биохимиялық анализінде: гипоальбуминемия-42 г/л, зәр қышқылы 210 мкм/л- жоғарылаған, жалпы билирубин-6 мкмоль/л- төмендеген, натрий-137), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3,1 мэкв/л- жоғарылаған; триглицеридтер- жоғарылағанD3,57), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3ммоль/л), жалпы холестерин –жоғарылағанD7), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3,2 ммоль/л)-липид алмасу бұзылысы. - Жалпы зәр анализінде: рН 5,0, изостенурия, шырыш - + , бактериялар – ++. ЭКГ: синустық ритм, тахикардия- 100 соққы. ЭОС солға ығысқан. СҚГ белгілері бар. Ритм және өткізгіштік бұзылу көріністері жоқ. Қосымша зерттеулер: ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций - кеуде клеткасының рентгенографиясы -осмотр глазного дна - ультразвуковое исследование артерий 4. жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|