Астана Медициналық Журналы

Диаграмма.  
Соотношение суточных 
профилей
Прогностически только суточный профиль 
типа  «dipper» характеризуется сравнительно 
стабильным  уровнем    АД,    остальные  типы  
сочетаются   с   более  высоким  риском  ги-
поперфузионных  осложнений    со  стороны 
миокарда и головного мозга  (в исследуемой  
группе  –  82,9%  больных    имеют    высокий   
риск    возникновения    ишемии    миокарда,  
часто безболевой,   и   эпизодов  нарушения  
мозгового  кровообращения)  [3].  Посколь-
ку  время  пребывания  больных  в  стационаре 
ограничено,  необходимо  продолжать  подбор 
антигипертензивной  терапии  в  условиях  по-
ликлиники с последующим контролем  через 
1 месяц.
 Таким образом,
•Суточное   мониторирование   артериаль-
ного   давления  –  надежный   способ  контро-
ля базисной гипотензивной терапии;
•Учитывая      длительность      пребывания  
больного    в    стационаре,    (в  среднем  12-14) 
дней,  целесообразно  проведение  СМАД    на  
6-9день  терапии   с   целью  дальнейшей  кор-
рекции лечения;
•Улучшение    качества    терапии      по      ре-
зультатам   СМАД    позволит уменьшить  ко-
личество сосудистых осложнений у больных 
с артериальной гипертонией.
ЛИТЕРАТУРА 
1.Иванов С.Ю., Киреенков И.С. Комбинированное суточное мониторирование электрокарди-
ограммы и артериального давления: методические возможности и клинические преимуще-
ства. –СПб.: Инкарт, 2006.- 125 с.
2.Сторожаков И.П., Шевченко О.П., Праскурничий Е.А. Артериальная гипертензия и сопут-
ствующие заболевания.- М.: Реафарм, 2006.-112с. 
3.Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование  артериаль-
ного давления: Метод. вопр. – М., 1997.-110с.
© Н.Б.Белоусова, 2012
Н.Б.Белоусова
Центральный клинический госпиталь ИОВ. Астана
ЖҮРЕКТІҢ ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЫ БАР НАУҚАСТАРДА МИОКАРДТЫҢ 
ЖЕРГІЛІКШІ ЖИЫРЫЛУЫНЫҢ БУЗЫЛЫСТАРЫН АНЫҚТАУ 
МАҢЫЗДЫЛЫҒЫ
Н.Б.Белоусова
ХМЭКГ  нəтижесі  бойынша  миокардтың  жергілікті  жиырылуының  бузылысын  анықтау 
маңыздылығы,ЭХОКГ бойынша 25 науқаста ЖИА постинфаркты кардиосклерозбен жəне он-
сыз  қорытынды  топпен  салыстырғанда  33  науқаста  бағаланған.  Жергілікші  жиырылуының 
бузылыстары бар науқастарда қарыншаүстілік қарыншалық ырғақ жəне бұзылыстары мылқау 
ишемия эпизодтары вазоспастикалық генезді ишемиялар саны жəне ауырлығы осуде.
176
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

THE SIGNIFICANCE OF DERANGEMENT OF LOCAL REDUCIBILITY 
OF A MYOCARDIUM WITH PATIENTS SUFFERING
 AN ISCHEMIC HEART TROUBLE (IHT).
N. Belousova
By  results  of  electrocardiographic  holter  monitoring  the  signifi cance  of  revealing  of  derange-
ments of local reducibility of a myocardium according to echocardiogram, at 25 IHT patients with 
postinfarction  cardiosclerosis  and  without  it  in  comparison  with  control  group  of  33  patients  is 
defi ned.  The quantity and severity of supraventricular and ventricular derangements of a rhythm, 
number of episodes of painless ischemia of a myocardium and of an ischemia of vasospastic genesis 
increases in group of patients with derangements of local reducibility of a myocardium.
И
шемия миокарда, острая или хрониче-
ская,  запускает  целый  ряд  драматиче-
ских событий в сердце. Так, острая ишемия, 
если  она  не  приводит  к  острой  коронарной 
смерти,  провоцирует  появление  обширной 
зоны  асинергии  миокарда,  что  наряду  с  ак-
тивацией  ренин-ангиотензин-альдостероно-
вой и симпато-адреналовой систем вызывает 
ремоделирование  левого  желудочка  (он  ста-
новится  более  сферичным  и  тонкостенным), 
развитие  сердечной  недостаточности,  инва-
лидизацию  и  смерть  пациента.  Хроническая 
ишемия миокарда, в свою очередь, вызывает 
развитие  диффузного  кардиосклероза,  ре-
моделирование  сердца  с  развитием  ишеми-
ческой  кардиомиопатии,    инвалидизацию  и 
смерть пациента (аритмическую или от про-
грессирования  сердечной  недостаточности). 
Таким  образом,  формирование  зоны  асинер-
гии миокарда и ее протяженность существен-
но  влияют  на  судьбу  больного.  У  пациентов 
с  фракцией  выброса  более  50%  риск  смер-
ти  ниже  на  28%  по  сравнению  с  больными, 
имеющими  сниженную  фракцию  выброса 
левого желудочка. При ишемии миокарда из-
за  нарушения  баланса  между  поступлением 
кислорода  и  потребности  в  нем  происходит 
некроз  примерно  трети  кардиомиоцитов, 
примерно  45%  кардиомиоцитов  сохраняют 
свою  жизнеспособность,  однако  находятся 
в состоянии  компенсаторного  гиперкинеза  и 
гипертрофии.  Кроме  того,  они  электрически 
нестабильны.  Еще  25%  кардиомиоцитов  ак-
тивно  не  сокращаются,  но  сохраняют  мини-
мальное  потребление  кислорода,  находятся 
как бы в резерве[1]. 
        Зоны  ишемии  миокарда  выявляются  с 
помощью  эхокардиографии    (ЭХОКГ)  как 
зоны с нарушенной сократимостью. Выделя-
ют  следующие  варианты  нарушения  сокра-
тимости:  гипокинез-уменьшение  утолщения 
эндокарда в одной из зон в систолу, как пра-
вило, связан с очаговым поражением миокар-
да, либо является следствием частой ишемии 
в какой либо зоне и может быть преходящим, 
акинез-отсутствие  утолщения  эндокарда  в 
систолу в одном из участков, свидетельству-
ет  о  крупноочаговом  поражении,  дискинез-
парадоксальное  движение  участка  сердеч-
ной мышцы, характерен для аневризмы. Для 
уточнения  локализации  зон  нарушения  ло-
кальной  сократимости  левый  желудочек  ус-
ловно делят на 16 сегментов. В зависимости 
от  локализации  зоны  нарушения  локальной 
сократимости можно предположить, какая из 
коронарных  артерий  пострадала  [2,3].Наи-
более  часто  патологический  процесс  лока-
лизуется  в  проксимальных  отделах  крупных 
коронарных  артерий.  При  этом  отчетливо 
доминирует  поражение  передней  межжелу-
дочковой  ветви  левой  коронарной  артерии,  
на  втором  месте  в  этом  отношении  стоит 
правая  коронарная  артерия,  на  третьем-оги-
бающая ветвь левой коронарной артерии [4]. 
В  первом  случае  по  данным  ЭХОКГ  можно 
выявить  нарушение  локальной  сократимо-
сти межжелудочковой перегородки, передней 
стенки,  верхушки  левого  желудочка,  во  вто-
ром-задних  отделов  межжелудочковой  пере-
городки,  правого  желудочка,  в  третьем-зад-
ней стенки левого желудочка [2,3].
ЦЕЛЬ
Определение  значимости  выявленных  на-
рушений локальной сократимости у больных 
ИБС  по  результатам  холтеровского  монито-
рирования (ХМЭКГ).
МАТЕРИАЛЫ  И  МЕТОДЫ
 
    Исследование  проводилось на  базе  Цен-
трального  клинического  госпиталя  ИОВ  г. 
Астаны  с  января  2011  по  ноябрь  2011года. 
Объем  исследования  составили  58  боль-
ных,  находящихся  на  стационарном  лече-
нии  по  поводу  ИБС,  из  них  28(48%)  име-
ли 
стенокардию 
напряжения(СН)IIФК, 
18(31%)-СНIIIФК, 12(21%)-постинфарктный 
кардиосклероз.  Выделены  2  группы  боль-
ных-25 человек с нарушением локальной со-
кратимости миокарда и 33-без нарушений ло-
кальной  сократимости. Всем больным были 
проведены 
электрокардиография 
(ЭКГ), 
177
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ЭХОКГ  на  аппарате  TOSHIBA  и  ХМЭКГ  с 
применением  системы  «Кардиотехника-04» 
фирмы  ИНКАРТ(С-Пб.).  Диапазон  возрас-
та  больных  составил  45-75лет,  большинство  
больных были мужчины (86%). Сопутствую-
щие заболевания в виде гипертонии имели 25 
человек(43%),  сахарного  диабета-6  человек 
(10,3%),  ХСНФК1-2-  9  человек(15,5%).  По 
результатам  ЭКГ  нарушения  ритма  имелись 
в 27,5%(16чел.) случаев, нарушения внутри-
желудочковой  проводимости  в  20%(5чел.) 
случаев, признаки гипертрофии левого желу-
дочка в 19%(17чел.) случаев. По результатам 
ЭХОКГ  гипертрофия  левого  желудочка  вы-
явлена  в  39,6%(23чел.),  снижение  фракции 
выброса  менее  55%-в  8,6%(5чел.),  митраль-
ная  регургитация  2степени-в  8,6%(5чел.) 
случаев,  признаки  переднее-верхушечной 
аневризмы-в 1,7%(1чел.) случаев.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
      Группа  больных  с  нарушением  локаль-
ной  сократимости  миокарда  составила  25 
человек  (43%  от  общего  числа  больных)  из 
них  6-с  постинфарктным  кардиосклерозом. 
У  подавляющего  числа  больных  отмечалась 
гипокинезия  в  1сегменте  (80%),  большая 
зона акинезии визуализирована у  одного  па-
циента с постинфарктной аневризмой левого 
желудочка  (табл.  1).  В  большинстве  случаев 
гипокинезия  была  выявлена  в  зоне  кровос-
набжения  передней  межжелудочковой  ветви 
левой  коронарной  артерии-19случаев(76%), 
остальные 6 случаев(23%)-в зоне кровоснаб-
жения  огибающей  ветви  левой  коронарной 
артерии.
Таблица 1.
Распределение больных в зависимости от вида 
и локализации зоны нарушенной сократимости
При сравнении  результатов  ХМЭКГ в вы-
деленных  группах  больных  (табл.2)  отмеча-
ется  более  высокий  процент  выявления  же-
лудочковых  и  наджелудочковых  нарушений 
ритма,  в  том  числе  желудочковой  экстраси-
столии  высоких  градаций  в  группе  больных 
с  нарушением  локальной  сократимости,  не 
намного чаще выявляется ишемия миокарда, 
однако налицо увеличение числа случаев без-
болевой ишемии, ишемии вазоспастического 
генеза,  синдрома  основного  ствола  левой 
коронарной  артерии.  Число  нормальных  ре-
зультатов существенно ниже в первой группе.
Таблица 2. 
Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ.
Таким образом,
• Нарушения локальной сократимости ми-
окарда часто выявляются  как у больных ИБС 
с  постинфарктным  кардиосклерозом,так  и  
без постинфарктного кардиосклероза  и фак-
та перенесенного инфаркта миокарда, чаще в 
зоне кровоснабжения передней межжелудоч-
ковой ветви левой коронарной артерии;
•У больных ИБС с нарушением локальной 
сократимости миокарда  по данным ХМЭКГ 
чаще  выявляются  желудочковые  и  наджелу-
дочковые  нарушения  ритма,  эпизоды  безбо-
левой  ишемии  миокарда,  ишемии  вазоспа-
стического  генеза,  выраженной  ишемии  ми-
окарда с тяжелой стенокардией;
•Не  вызывает  сомнения  клиническая  зна-
чимость  выявления  нарушений  локальной 
сократимости миокарда.
178
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

ЛИТЕРАТУРА
1. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца: 
современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной тер. //Рус. мед. 
журн.- 2007.- 10.-С.85.
2. Митьков В.В., Сандриков В.А.Клин. рук-во по ультразвуковой диагностике. Т.5.-М.:Видар, 
1998.-С.129-132
3.  Фейгенбаум  Х.Эхокардиография.5-е изд.:Пер.  с англ. /Под ред. Митькова В.В.-М.:Видар, 
1999.-С.319-325
4. Полунин А.И. Основные методы функциональной диагностики: Реферат.-Ставропольская 
гос. мед. академия; кафедра клин. физиол. и функциональной диагностики, 2009(интернет-
версия).
© С.У. Бекмаганбетов, 2012
С.У. Бекмаганбетов
ГККП на ПХВ городская поликлиника. Кокшетау
ГЛАУКОМА СЫРҚАТЫН ЕМДЕУДЕГІ  « АЗАРГА » ДƏРІСІН ҚОЛДАНУ 
ТƏЖІРИБЕСІ
С.У. Бекмаганбетов
Мақалада  45  пен  74  жас  аралығындағы 21  глаукома  сырқатымен  ауырған науқастарды 
«Азарга»    дəрісімен  емдеуді  зерттеу нəтижелері  жазылған. «Азарга»  дəрісі  көздің  глаукома 
сырқатын емдеуде өте тиімді дəрі екендігін көрсетті. Бұл дəрі көздің қысымын өте ұтымды 
түсірумен жəне ағзаға қажетті деңгейде тұрақты ұстап тұруымен, ыңғайлы қолданылуымен, 
тез жуылып кетпей, ұзақ қолданылуымен, жағымсыз əсерлердің  аз  болуымен сипатталады. 
Басқа көз қысымын түсіретін дəрілердің емдеу нəтижесінің қанағатсыз болуына байланысты 
«Азарга» дəрісін қолдануға болады.
EXPERIENCE OF USING “AZARGA” TREATMENT IN PRIMARY OPEN-ANGLE 
GLAUCOMA
S.Beckmaganbetov
The article refl ects in results of a study glaucoma patients aged 45-74 years. “Azarga” medicne 
has shown  that  it  is  very effective drug  in  treating glaucoma. This medicne  is  characterized by  a 
well-tolerated, with stable performance and reduce the normalization of intraocular pressure, with a 
rare test in the number of unwanted side effects. In connectionwith not effective progress on other 
drugsin reducing of a intraocular pressurerecommended to use”Azarga”.
У 
больных  первичной  глаукомой  глав-
ным    фактором  риска  снижения  зри-
тельных  функций  и  развития  оптической 
нейропатии  является  повышенное  внутри-
глазное давление [1, 4].
Проблема подбора  адекватной терапии для 
больных с глаукомой остаётся актуальной и в 
настоящее время [2, 6].
Повышенное 
внутриглазное 
давление 
(ВГД)  обычно  лечится  медикаментозно  или 
при  помощи  лазера,  а  если  эти  методы  ока-
зываются  безуспешными,  то  хирургически 
[3, 5].
Снижение  ВГД  до  толерантного  уровня 
179
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

является ведущим фактором сохранения зри-
тельных  функции    в  медикаментозном  лече-
нии первичной глаукомы.
  В последние годы практика показала це-
лесообразность  применения    комбинирован-
ных  гипотензивных  препаратов  глаукомным 
больным  с  учётом  индивидуальных  особен-
ностей пациентов [3,6,7]. К такому препарату 
относится глазная суспензия «Азарга»,  пред-
ставляющая собой фиксированную комбина-
цию бринзоламида 10 мг/мл + тимолола 5 мг/
мл,  каждый  из  которых  снижает  ВГД  путём 
уменьшения  продукции  внутриглазной  жид-
кости.  Фиксированные  комбинации  способ-
ствуют  пролонгированию  действия  препара-
тов, снижению местных побочных эффектов, 
имеют  более  высокую  терапевтическую  эф-
фективность за счёт исключения эффекта вы-
мывания [6, 7].
 
ЦЕЛЬ
Изучение 
эффективности 
применения 
препарата  «Азарга»  в  лечении  больных  гла-
укомой, проследить переносимость, безопас-
ность препарата и провести оценку гипотен-
зивного эффекта в сравнении с применяемы-
ми антиглаукоматозными препаратами.
 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы  результаты  лечения 
21  больного  (36  глаз)  с  первичной    откры-
тоугольной    глаукомой.  Среди  них  у  20%  (7 
глаз  )  выявлена    начальная,  у  35%  (13глаз) 
- развитая, у 38% (14глаза) - диагностирова-
на  далекозашедшая    и  у  7%  (2  глаза)  -  тер-
минальная  стадия.  Возраст  больных  коле-
бался  от  45  до  74  лет.    Мужчин  –  9(43,3%), 
женщин–12(56,7%). Пациенты в зависимости 
от стадии и уровня ВГД, учитывая ранее по-
лучаемое  лечение,  распределены  на  2  груп-
пы. 1 группа –11 больных, 20 глаз, больные, 
получающие  комбинированный  препарат 
«Азарга».    2  группа  –  10  больных,  16  глаз, 
получающие    препарат  фотил,  длительность 
наблюдения 3 месяца. Всем пациентам было  
проведено полное клиническое обследование 
на  глаукому,  стандартное  офтальмологиче-
ское  обследование,  включающее  визиоме-
трию,  биомикроскопию,  офтальмоскопию, 
гониоскопию,  тонометрию,  компьютерную 
статическую периметрию, определение анти-
оксидантной активности (АОА) слёзной жид-
кости, пробу Ширмера. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Ощутимый гипотензивный эффект при ле-
чении Азаргой отмечался через 8-12 недель у 
8 (72,7%) больных 1 группы и у 5 (50%) боль-
ных  2  группы.  Лечение  Азаргой  оказалось 
неэффективным  в  те  же  исследуемые  сроки 
у 2 (18%) больных с ПОУГ, и 1 (9%) больных 
с офтальмогипертензией. Соответственно во 
2  группе  –  у  3  (30%)  больных  с  ПОУГ,  и  2 
(20%) больных  с офтальмогипертензией,  ко-
торым дополнительно был назначен траватан 
1раз утром.В табл.1 приведена
динамика изменения ВГД у больных, после 
инстилляции препаратов «Азарга» и «Фотил» 
с начальным уровнем ВГД выше 30мм.рт.ст.
Таблица 1. 
Сравнительная динамика ВГД  (выше 30мм.рт.ст.)
В табл.2 приведена динамика  наблюдения 
другой группы  больных, после инстилляции 
препаратов «Азарга» и «Фотил» с начальным 
уровнем ВГД менее 25 мм.рт.ст.
Таблица 2. 
Сравнительная динамика ВГД  (ниже 25 мм.рт.ст.)
Местные  и  общие  побочные  эффекты 
Азарги  и  Фотила  соответствовали  уже  из-
вестным  побочным  эффектам  их  компонен-
тов (табл.3).
180
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

Таблица 3.
Результаты исследования переносимости и побочных эффектов Азарги и Фотила 
Из  данных  табл.3  видно,  что  у  больных 
контрольной  группы  различные  глазные  и 
общие  клинические  признаки  побочных  эф-
фектов наблюдались от 0 до 70% больных, а 
в основной  группе  они  наблюдались  от 0  до 
30% больных.
Таблица 4.  
Результаты лечения по оценке больных
Из  табл.4  видно,  что  больные    отдают 
предпочтение  препарату  «Азарга»  в  связи  с 
хорошей переносимостью, с улучшением со-
блюдения  пациентом  режима  закапывания,  
вследствие удобства применения, с исключе-
нием возможного эффекта вымывания вслед-
ствие короткого промежутка времени  между 
закапыванием разных препаратов, со сравни-
тельной редкостью нежелательных побочных 
эффектов,  со  стабильной  эффективностью 
снижения  и  нормализации  внутриглазного 
давления.
Таким образом, препарат «Азарга», в отли-
чие от препарата «Фотил» более стабильно и 
эффективно снижает внутриглазное давление 
у  пациентов    с  открытоугольной  глаукомой 
или  офтальмогипертензией.  При  его  приме-
нении  наблюдается  более    низкий  уровень 
дискомфорта  и  существенно  ниже  частота 
возникновения  побочных  эффектов  со  сто-
роны  сердечно  –  сосудистой  и  дыхательной 
систем.  Это    позволяет  активно  применять 
препарат  «Азарга»  у  больных  с  первичной 
открытоугольной  глаукомой,  офтальмоги-
пертензией,  а  удобный  режим  дозирования 
способствует  сохранению  приверженности  
к лечению у пациентов, особенно  пожилого 
возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г.  Нац.рук-во  по глаукоме // Медкнигасервис. -  2008. 
– С. 23.
2. Егоров Е.А.Нежелательные явления гипотензивной терапии глаукомы //Клин. офтальмол.-  
2007.- 8, № 4.- С. 144-147
3. Еричев В.П. Современные принципы гипотензивной терапии глаукомы// Сб. науч. тр. «Гла-
укома: реальность и перспективы».– М., 2008. – С. 220-223
4. КурышеваН.И.  Глаукома. Оптическая нейропатия.// Медпресс. – 2006. – С. 11.
5. Балашевич  Л.И.,  Гацу  М.В.,  Измайлов  А.С.,  Качанов  А.Б.  Лазерное  лечение  глаукомы: 
СПб., 2006.-181с.
6. Cvenkel B., Stewart JA., Nelson LA., Stewart WC. Dorzolamide/timolol fi xed combinazion ver-
sus  latanoprost/timolol  fi xed  combination  in  patients  with  primary  open  –  angle  glaucoma    or 
ocular hypertension// Curr Eye res. -2008.-33(2):163.-Р.8.
7. KabackM,ScoperS,ArzenoG et al.  MVW forthe Brinzolamide 1% /Timolol0.5% Study Group. 
Intraocular  pressure-lowerin  geffi cacy  Ofbrinzolamide  1%    /timolol  0.5%  fi xed  combination 
compared  tobrinzolamide1% andtimolol 0.5%. // Curr Eye res.- 2008.
 
181
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

жүктеу/скачать 4,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: