Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Бронхиальная астма
Определение и эпидем иология Бронхиальная астма - острая приступообразная генерализованная обструкция ды хательны х путей, сопровождаю ш аяся одышкой. Приблизительно 5-10% населения индустри альных стран страдают бронхиальной астмой и часто принимают по этому поводу лекарствен ные препараты. Атопическая бронхиальная астма чаше наблюдается в возрасте до 30 лет, R то время как инфекционно-аллергическая аст ма манифестирует в более позднем возрасте. Патогенез и патофизиология При остром приступе бронхиальной астмы значительно повыш ается сопротивление бронхиального дерева, что обусловлено сни ж ением его суммарного поперечного диам е тра (ем. рис. 2.1.23). Ведущими в патогенезе являются спа стическая обструкция мелких бронхов и бронхиол, повышение продукции слизи и отек слизистой. • П ричиной атопической астмы становятся аллергические реакции немедленного и отсроченного типов. • к причинам инфекционно-аллергической астмы относят инфекции, химические, ф изические и другие раздраж аю щ ие ф ак торы. • М ногие заболевания сопровождаю тся спа стическими реакциями со стороны б рон хов. В список диф ф еренциальны х д и а гнозов входят пневмония, эмболия легоч ной артерии, травм а грудной клетки и отек легких кардиальнго генеза. Анамнез Большинство пациентов с хронической реци дивирую щ ей бронхиальной астмой хорошо знаю т симптомы заболевания и предоставля ю т информацию о принимаемых препаратах. Также нередко имеется анамнез аллергиче ских реакций. Данные обследования Н а передний план вы ступает острая об струкция бронхиального дерева, вы зы ваю щ ая ортопноэ, одыш ку, удлинение вы доха и включение вспомогательной дыхательной мускулатуры (ем. рис. 2.1.24, 2.1.25). Нередко в связи со стрессом и самостоятельным при менением пациентом В-миметиков отмечает ся тахикардия. Тяжелый приступ бронхиальной астмы мо жет привести к истощению дыхания с раз витнем гиповентиляции и помутнения со знания. Уровень psa02 снижен; часто на блюдается цианоз. К важ ным настораживаю щ им признакам от носятся: • ж алобы паггиента, что он теряет послед ние силы, • стихаю щ ие ды хательны е ш умы при аускультаггии (молчащее легкое), • нарастающ ее помутнение сознания. Л ечение в базисную помощь входят: • мониторинг при помощи ЭКГ, пульсоксиме- трии и измерения артериального давления, • обеспечение периф ерического венозного доступа, • обеспечение кислородом (10-15 л/мин) че рез маску, • положение с возвышенным головным кон- rjOM. 2.1 Терапия Быстрой инфузией 500 мл полноценного электролитного раствора можно попы таться уменьш ить образование слизи в бронхах. Д альнейш ая терапия д олж на проводиться с учетом уж е использованных самостоятельно пациентом лекарственных средств: • И нгаляционно Ь-миметики. такие как фе- нотерол (например, беротек Н 100 мкг в виде дозированного аэрозоля; РД до 4 доз до 100 мкг), если пациент еще сам не п р и менял эти препараты. • При неэф ф ективности медленно внутри венно вводится р-мнметик реиротерол (бронхоспазмин, раствор для инъекций; РД 90 мкг). • Дополнительно можно ввести тсофилдин (начальная доза 5 мг/кг массы тела). У па циентов, длительно получавш их препарат, доза сниж ается до 2-3 мг/кг массы тела из- за относительно небольш ой терапевти ческой широты данного средства. • При ж изнеугрож аю ш ей ды хательной недостаточности в качестве последнего средства применяется ф ракционированное в/в введение адреналина в дозе 50 мкг, что способствует бронходилатации и уменьш ению отека слизистой за счет су ж ения сосудов. • Кроме тою, для подавления воспаления назначается 250 мг предпизолона в/в, од нако его действие наступает только через 1-2 ч. Показания к интубации и искусственной вентиляции (см. «1.6. Аналгезия, седация и анестезия») выставляются индивидуально. В рамках неотложной помоши удается вы явить только клинические признаки угрозы асфиксии. К линические данны е подкрепля ю тся для интубации показателями анализа газов в артериальной крови. При принятии реш ения необходимо ориентироваться не столько на показатели Р а 0 2 и РаСОг, сколько на уровень pH. Снижение pH всегда указывает на декомпенсацию регуляторных механизмов. С учетом клинической ситуации уровень рН<7,25 может рассматриваться как показание для интубации. жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|