Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте

2.1 Т е р а п и я
С и сте м н а я в о сп а л и те л ь н а я реа кция ха р а кте р изуе тся на л и чи е м м иним ум д в ух из 
н и ж е п е р е ч и с л е н н ы х критериев:
1. Т е м п е р а ту р а > 3 8 ,0 °С или < 3 6 .0°С
2. Ч С С > 9 0 /м и н
3. Т а х и п н о э (ча стота ды ха н и я > 2 0 /м и н | или ги п о ка п н и я (Р а С О г<3 2 мм рт.ст.)
4. Л е й ко ц и ты > 1 2 0 00 /м кл , или < 4 0 0 0 /м кл , или > 10% н е зр е л ы х ф орм
Т а б л и ц а 2 .1 .3 С и н д р о м с и с те м н о го в о с п а л и те л ь н о го о твета
С е п с и с = си н д р о м си сте м н о го в о с п а л и те л ь н о го о тв ета + инф е кция
Т яж е л ы й с е п с и с = си н д р о м с и с те м н о го в о сп а л и те л ь н о го о тв ета + о р га н н а я
не д о ста то ч н о сть
С е п ти ч е с ки й ш о к = си н д р о м си сте м н о го в о с п а л и те л ь н о го о тв ета + о рган ная 
н е д о с та то ч н о с ть + с то й ка я гипо то ния
Р ис. 2 .1 .2 6 П ер ва я помош,ь при по д о зр е н и и на с е п си с 
С та н д а р т
- А н а м н е з 
'^7
- О б ъ е кти в н ы й о см о тр
- П р и ц е л ьн ы й п о и ск во р о т инф е кц и и и 
за б о р м ате р и а л а
- В зятие крови
- И нва зи вны й м он ито рин г: ЦБК, 
и зм е р е н ие а р те р и а л ь н о го д а вл е ни я
- О тд е л е н и е и н те н си в н о й те р а п и и
П о и с к исто чн ика
Ц Н С (л иквор, КТ, в не ко то р ы х 
сл у ч а я х М Р Т) Р аны, по вр е ж д е н и я
(в т о м ч и с л е л е гки е ) К р о в о то к и 
э н д о ка р д и т (по се в крови) 
Д ы х а т е л ь н ы е пути (тр а хе а л ьн ы й
се кр е т, л у ч ш е - 
б р о н х о а л ь в е о л я р н ы й ла ва ж ) 
П е р и то н ит (ф ер м енты , ул ьтр азвук, 
КТ) М о ч е п о л о в о й т р а к т (а на лиз 
мочи, ул ьтр азвук)
Т а б л и ц а 2 .1 .4 Ж е л а т е л ь н ы е по ка за те л и при л е ч е н и и б о л ьн ы х с се п си со м
Ж е л а те л ь н ы й п о ка за те л ь
Ж е л а те л ь н ы й по ка за те л ь
С р е д н е е а р те р и а л ь н о е д а в л е н и е >6 5
К р и с та л л о и д н ы е р а ство ры (ко л л о и д н ы е р астворы )
мм рт.ст. 
Ка те хо л а м ин ы (н о р а д р е н а л и н , д о б ута м ин, в н е ко то р ы х сл уча я х
ад р е н а л и н )
Насы ш ,ение ки сл о р о д о м це нтр ал ь ной 
ве но зн ой крови > 70%
О ксиге н а ц ия
П од де рж ива ю ш ,ие м ер о при яти я
Ц е н тр а л ь н ы й в е но зн ы й кате тер
О б е с п е ч е н и е кисло ро до м , при не об ход им о сти 
ко н тр о л и р уе м а я и скусств е н н а я в е нтил яц ия л е гки х
Э н те р а л ь н о е п итан ие
У р о в е н ь гл ю козы крови 8 0 -1 1 0 мг/дл 
Ги д р о ко р ти зо н 2 0 0 -3 0 0 м г/сут. при се птич е ско м
ш оке

2.1 Т е р а п и я
При гипогликемии потеря сознания происхо­
д и т очень быстро, при гииергликемической 
коме сознание утрачивается постепенно.
Помимо гипергликемии к симптомам диа­
бетической комы относятся:
• глубокое дыхание по типу Куссмауля 
вследствие ацидоза,
• признаки дегидратации (сухость язы ка и 
нерасправляющ аяея кожная складка, ги­
потония, тахикардия),
• наруш ения сознания или потеря сознания.
Иногда при гипергликемии возникаю т абдо­
минальные симптомы (диабетический псев­
доперитонит), что дает основание д л я невер­
ной постановки диагноза «острый живот».
Лечение
В базисную помошь входят:
• мониторинг при помощи ЭКГ, пульсокси­
метрии и измерения артериалы ю т давле­
ния,
• обеспечение периф ерического венозного 
доступа,
• контроль уровня глюкозы крови,
• обеспечение кислородом (минимум 5 л/'мин) 
через м аску или зонд.
При 
гипогликемии,
а также во всех сомни­
тельных ситуациях необходимо немедленно 
в/в ввести 20-50 мл 40% раствора глюкозы 
(
8 -2 0
мг глюкозы).
Псроральный прием содержащ их глю козу 
ж идкостей (осторожно: заменители глю ко­
зы) рассматривается только при сохранении 
защ итны х рефлексов. У пациентов, которые 
уже ввели себе сами глю кагон, обязательно 
адекватное введение глюкозы. Эф ф ектив­
ность лечения докум ентируется результата­
ми анализа на глю козу крови.
Гипогликемия, с учетом общ ей ситуации 
(быстрое восстановление пациента, нормаль­
ная общ ая обстановка), не всегда требует го­
спитализации. Однако в некоторых ситуаци­
ях госпитализация обязательна: » прием 
пероральны х гипогликсмических
препаратов (длительное врем я действия),
• сопутствую щ ее инф екционное заболева­
ние,
• неясная причина гипогликемии.
При гилергликемии на доклиническом этапе 
оказания помощи на первый план выступает 
возмещение дефицита объема при помощи 
полноценных 
электролитных 
растворов 
(приблизительно 
1000 
мл/мин). Из-за
ограниченных 
диагностических 
воз­
можностей на этом этапе от дальнейшего 
форсирования инфузионной терапии сле­
дует воздержаться.
Введение инсулина или коррекция ацидоза 
м огут приводить к тяжелым электролитным 
наруш ениям (в частности, к гипокалиемии), 
поэтому данны е варианты лечения рассм а­
триваю тся только в условиях стационара.
Хроническая почечная
недостаточность
Эпидемиология
В Германии приблизительно 60000 пациен­
тов получаю т гемодиализ. Все чаще речь идет 
о больных со множественными патологиями, 
ож идаемая продолжительность ж изни кото­
рых ограничивается сопутствующими заболе­
ваниями. При профеесирующей хронической 
почечной недостаточности нередко наблюда­
ются следующие осложнения (см. рис. 2.1.29):
• кардиологические 
ИБС, инф аркт м и о­
карда, сердечная недостаточность,
• неврологические - энцефалопатия, н евро­
патия,
• гематологические - анемия, склонность к 
кровотечениям,
• гастроэнтерологические - кровотечение.
П атогенез и патоф изиология Самой 
распространенной причиной хронической 
почечной недостаточности яв.тяется диа­
бетическая нефропатия; далее следую т воспа­
лительные заболевания (гломерулонефриты).
Анамнез
Особого вним ания при сборе анам неза у па­
циента неотлож ной помощи, нуж даю щ егося 
в гемодиализе (в частности, ;ьчя ориентиро­
вочной оценки водно-электролитного стату­
са), требуют:
• интервал м еж ду сеансами диализа,
• дата последнею сеанса,
• нормальная масса тела,
• суточный объем потребляемой ж идкости,
• остаточное мочевьщеление.

2.1 Т е р а п и я

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: