Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| пневм от ораксе
(см. рис. 2.2.6). 2.2 Хирургия Рис. 2.2.5 Лечение политравмы в стационаре Врач неотложной помощи: передача больного для хирургического лечения и анестезии Шоковая палата Г \ % - и - Другие - Медицинский технический ассистент, технический ассистент службы неотложной помощи - Хирурги в зависимости от характера травмы (например, нейрохирурги, торакальные хирурги) ________ V/..' ■■■..- I Анестезия I I сертифицированный врач 1 помогающий врач 1 человек из среднего медицинского персонала - Обеспечение проходимости дыхательных путей - Венозные доступы - Устранение шока и переливание крови - Наркоз Обеспечение жизненно важных функций Лечение основного заболевания Хирургия 1 сертифицированный врач 1 помогающий врач 2 человека из среднего медицинского персонала - Обследование -УЗИ - Ренпген - Имеющиеся повязки 137 2.2 Хирургия • При гемот ораксе дыхание также ослабля ется, однако определяется укорочение пер куторного звука (тупость). • У ш иб сердца может м анифестировать ги потонией и наруш ением ритм а сердца. • Токсический от ек легких проявляйся влажными хрипами и в некоторых случаях признаками бронхоспазма (сухие громкие хрипы). При ушибе легкого нередко после началь ного бессимптомного периода быстро раз вивается дыхательная недостаточность. Абдом инальная травма Патогенез Различаю т открыты е и тупые травмы ж и во та, среди которых самые тяжелые повреж де ния внутренних органов и сосудов вызы вают травмы при ударе и торможении. Развиваю щ иеся при этом внутрибрю ш ные кровотече ния трудно оценить по степени тяжести. Анамнез и данные обследования Важные данные даст информация о харак тере несчастного случая. При осмотре ж иво та особое внимание обращ аю т на признаки уш ибов (гематомы). Лечение Базисный м ониторинг проводится при п о мощи ЭКГ, измерения артериального д а в ления и пульсоксиметрии. О бязательно обеспечение нескольких периф ерических венозных доступов. Дальнейш ее лечение на правлено на обеспечение оксигенации в со четании с уменьш ением механической н а грузки на легкие: • С начала пациента обеспечиваю т кислоро дом (около 5 л/мин) через назальный зонд или маску. • О сторож ное обезболивание (например, 0,125-0,25 мг/кг массы эскетамина в/в (РД 10-20 мг) может улучш ить ситуацию с ды ханием в целом. • При подозрении на пневм от оракс у паци ента на искусственной вентиляции необхо димо немедленное дренирование плевраль ной полости (приблизительно 24 Charr). Оно вы полняется как м ини-торакотомия во втором межреберье по среднеклю чич ной линии или в четвергом межреберье по передней подмыш ечной линии. • Н а основании только клинических данных диагноз гем от оракса с полной уверенно стью поставить нельзя. П оэтом у дрен и рование (примерно 32 Charr) на доклини ческом этапе выполняется, только если не удается другими методами обеспечить адекватную вентиляцию (например, не обходимость повы ш ения давления венти ляции, падение psaO,). Оно выполняется как миии-торакотомия в четвертом меж реберье по передней подмыш ечной линии (рис. 2.2.7 и 2.2.8). • И нородные тела оставляю тся и ф иксиру ю тся в ране, в крайнем случае, они укора чиваются. Рефлекторное мышечное напряжение при повреждении брюшной стенки возникает очень быстро после травмы, в то время как симптомы перитонита (например, при повреждении кишечника) появляются только через некоторый период времени. О кончательная диагностика производится в условиях стационара, при этом всегда об ращ аю т внимание на сопутствующие по вреж дения других частей тела. Лечение В базисную помощь входят: • наблюдение при помощи ЭКГ, пульсокси метрии и контроля артериального давле ния, • обеспечение нескольких периф ерических венозны х доступов, • устранение ш ока при помощи коллоидных растворов, • обеспечение кислородом (около 5 л/мин) через назальный зонд или маску, • придание удобного положения для паци ента, как правило, с приподняты м изголо вьем и подложенным под колени валиком, • для обезболивания можно ввести эскета мин в дозе 0,125 0,25 мг/кг массы тела (РД 10 20 мг) в/в, • инородные тела оставляю тся и ф иксиру ются в ране, в крайнем случае, они укора чиваются. 2.2 Хирургия Рис. 2.2.6 Травма грудной клетки V Усиление смещения средостения Рис. 2.2.7 Дренирование грудной клетки: разрез и препарирование верхнего края ребра Рис. 2.2.8 Дренирование грудной клетки: открытие париетальной плевры, введение дренажа Листки плПариетапьная п Щель плевральной полости л Висцеральная плевра _ е Легкое ра. 39 |