Қазақстан республикасы ғылым және жоғары білім министрлігі ш. УӘлиханов атындағы
СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ. ОПЫТ
жүктеу/скачать 19,8 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- АКМОЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ Шишкин Иван Юрьевич, Кабдрашитов Ж. Д.
- Актуальность
- Цель работы: Оценить влияние бариатрической хирургии. Доказать эффективность и значимость изменений после бариатрии. Материалы и методы
- Результаты исследования
| СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ. ОПЫТ
ПРИМЕНЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ «МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ОБЛАСТНОЙ БОЛЬНИЦЫ» ПРИ УПРАВЛЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АКМОЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ Шишкин Иван Юрьевич, Кабдрашитов Ж. Д. Научный руководитель: Аяганов С. А., к.м.н., зав. кафедры хирургических дисциплин НАО «Кокшетауский университет им. Ш. Уалиханова», г. Кокшетау ivsh18102002@gmail.com Актуальность: Ожирение представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, распространенность которой растет тревожными темпами во всем мире [1; с. 16;-7]. Исследования, проводимые Казахской академией питания, показали, что средняя распространенность избыточной массы тела среди взрослого населения страны (от 15 лет и старше) составила 29,7% у женщин и 33,9% у мужчин; ожирения — 25,8% у женщин и 15,3% у мужчин. Все это говорит о том, что больше половины взрослого населения Казахстана (55,5% женщин и 49,2% мужчин) страдают избыточной массой тела или ожирением [8]. Бариатрическая хирургия признана наиболее клинически и экономически эффективным методом лечения людей с тяжелым и сложным ожирением. Данная операция по поводу ожирения рассматривается, когда другие методы лечения не помогли [3-7]. Цель работы: Оценить влияние бариатрической хирургии. Доказать эффективность и значимость изменений после бариатрии. Материалы и методы: Изучение гастрошунтирования по Ру, выборка пациентов по возрасту, по ИМТ, по гендеру, по сопутствующим заболеваниям. Результаты исследования: На базе Акмолинской многопрофильной областной больницы данная операция проводилась у 10 человек, из них 8 женщин и 2 мужчины. Средний вес тела пациентов, у которых проводилось гастрошунтирование составил 109,5 кг. Средний возраст 38,6 лет, это свидетельствует о социально-экономической важности бариатрической 579 хирургии. На рисунке 1.1. показаны % пациентов в зависимости от степени ожирения в зависимости от ИМТ. Рис.1.1 Деление пациентов по степени ожирения Все участники исследования наблюдались в течении 6 месяцев после операции. Большинство пациентов страдали сопутствующими заболеваниями. Из сопутствующих заболеваний имелись: артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. СН ФК1, хронический гастрит, хронический биллиарный панкреатит, жировой гепатоз, спаечная болезнь брюшной полости, СД 2 типа, ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, отключенный желчный пузырь, гипергликемия. При выполнении гастроеюношунтирования по Ру применялась стандатная технику формирования культи желудка. Сперва для снижения риска натяжения петли тонкой кишки производилось рассечение большого сальника ниже второй веточки v. gastrica sinistra. Позадигастральный тоннель формировался на малой кривизне желудка на 2 см ниже желудочнопищеводной артерии. Желудок пересекался в поперечном направлении 1 кассетой длиной 45/60 мм линейного сшивающего аппарата. Затем вводился назогастральный зонд диаметром 36Fr в желудок, и последний пересекался вдоль зонда 1 кассетой линейного сшивающего аппарата длиной 60 мм; в случае наличия остаточного мостика и во избежание образования в дальнейшем гастрогастральной фистулы, использовалась дополнительная кассета. Таким образом, как показали наши исследования такая техника позволят создавать культю желудка минимального объема (менее 40 мл3 ). После от связки Трейца отсчитывалось 100 см тонкой кишки, и на этом расстоянии с задней стенкой желудка формировался ручной впереди ободочный гастроэнетероанастомоз по типу «бок - в бок» рассасывающимся шовным материалом. После чего, в 150 см от первого анастомоза накладывался ручной однорядный энтеро-энтероанастомоз по Ру диаметром 4-4.5 см. Билиарная петля кишки пересекалась между гастроеюноанастомозом и энтероэнтероанастомозом в 1 см от первого с помощью линейного сшивающего аппарата белой кассетой 45 мм. Снижение веса после гастрошунтирования по Ру происходит по двум причинам. Во-первых, за счет уменьшения объема желудка человек начинает испытывать чувство сытости уже после употребления небольших порций пищи. Во-вторых, из-за отсутствия ферментов печени и поджелудочной железы первую часть кишечника еда проходит в неизмененном виде. Она начинает перерабатываться только после того, как минует тощую кишку и смешается с поступающими в нее пищеварительными субстанциями. За счет этого уменьшается всасываемость питательных веществ. Снижение массы тела после шунтирования желудка происходит на протяжении 1,5-2 лет. Первые результаты станут заметными уже через 1 месяц. В первые 3-4 месяца похудение будет происходить быстро, далее его темп несколько замедлится. Далее скорость расщепления жира будет составлять в среднем 1 килограмм в неделю [1-8]. После проведения операции у всех пациентов наблюдалась положительная динамика снижения веса. Для того чтобы оценить результат мы использовали показания % EWL, отражающий снижение избыточной массы тела взятой за 100% от исходной. Первые 6 месяцев после операции можно охарактеризовать как «период интенсивного снижения веса». На рисунке 1.1 и 1.2 показан график изменения средних показателей % EWL по нашим данным. |