В зависимости от ответа на лечение, в среднем 7 — 10 суток
Итраконазол
100мг
1 раз в сутки
Внутрь
В зависимости от ответа на лечение, в среднем 7 — 10 суток
Кандидоз лечение
Лечение кандидозного эзофагита и диссеминированного кандидоза
Противогрибковый препарат
Доза
Частота приема
Способ применения
Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Кетоконазол 200 — 400 мг
2 раза в сутки
Внутрь
21 день
или
Флуконазол (эффективнее кетоконазола)
200 — 400 мг, через 3 суток (в зависимости от клиники) дозу можно снизить до 1 00 мг
1 раз в сутки
Внутрь, в/в
14 суток
Препараты второго ряда
Амфотерицин В
0,3—0,5 мг/кг
| В/в
10 — 14 суток
или
Итраконазол
200 — 400 мг
1 раз в сутки
| Внутрь
2 недели
Криптококковый менингит
Менингит — самое частое проявление криптококкоза.
Диагностика
Диагностика криптококкового менингита не представляет сложности. Обычно наблюдаются головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц и/или симптомы поражения черепных нервов; возможна потеря сознания вплоть до комы. Возбудителя можно обнаружить при микроскопии осадка, полученного после центрифугирования СМЖ (окраска тушью).
Другой метод диагностики — посев СМЖ для получения культуры криптококков.
Ценный диагностический метод — выявление криптококкового антигена в крови или СМЖ.
Криптококковый менингит
Лечение при криптококковом менингите
Противогрибковый препарат
Доза
Частота приема
Способ
Продолжительность применения лечения
Препараты первого ряда (27)
Амфотерицин В + 5-фторцитозин
0,7— 1,0мг/кг 25 мг/кг
1 раз в сутки 4 раза в сутки
В/в В/в
14 дней
затем
флуконазол
400мг
1 раз в сутки
Внутрь
По крайней мере, 10 недель
затем
флуконазол
200мг
1 раз в сутки
Внутрь
Пожизненно
Препараты второго ряда
Амфотерицин В
0,7— 1,0 мг/кг
1 раз в сутки
В/в
6 — 10 недель
+
5-фторцитоЗин
25 мг/кг
4 раза в сутки
В/в
или
Амфотерицин В
0,7— 1,0 мг/кг
1 раз в сутки
В/в
6 — 10 недель
или (в легких случаях)
Флуконазол
400—800 мг
1 раз в сутки
Внутрь
10 — 12 недель
затем
флуконазол
200мг
1 раз в сутки
Внутрь
Пожизненно
Криптококковый менингит
Необходима пожизненная вторичная химиопрофилактика; для этого можно использовать флуконазол, 200 мг внутрь 1 раз в сутки.
Альтернативный препарат для долговременной вторичной химиопрофилактики — итраконазол, 200 мг внутрь 1 раз в сутки пожизненно.
Конкретных доказательств в пользу продолжения или прекращения профилактики после улучшения функции иммунной системы (CD4 >200/мкл) пока нет.
Вторичная химиопрофилактика или поддерживающая терапия
Саркома Капоши (СК)
Возбудителем СК является герпесвирус человека 8 типа, также известный, как вирус герпеса, ассоциированный с СК.
Все пациенты с подозрением на СК должны быть обследованы онкологом и при необходимости направлены в онкологическую клинику.
У ВИЧ-инфицированных пациентов с иммунодефицитом СК протекает тяжелее, с тенденцией к диссеминации и быстрее прогрессирует по сравнению с эндемической формой заболевания и лиц, не инфицированных ВИЧ.
Клиника СК
Кожные элементы представляют собой гиперпигментированные, синие или багровые папулы или узлы, которые могут сопровождаться лимфостазом. Поражения можно обнаружить на любом участке кожи и слизистых оболочек
Элементы СК в ротовой полости можно обнаружить на твердом небе и иногда на языке, в горле, на миндалинах и деснах.
Клиника СК
Поражения легких при СК носят инфильтративный характер и сопровождаются плевральным выпотом; часто развивается дыхательная недостаточность. СК следует, отличать от бактериального ангиоматоза (бактериальная инфекция, вызванная Bartonella spp.), который часто встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Саркома Капоши
Саркома Капоши
Саркома Капоши
Лечение саркомы Капоши (СК)
СК – онкологическое заболевание, лечить которое должен онколог.
При локализованной форме используют лучевую терапию, при генерализованной – цитостатистическую химиотерапию.
Комбинации цитостатистических препаратов:
Липосомный доксорубицин в качестве монотерапии (наилучший результат);
Локализованные образования можно удалять хирургическим путем, использовать жидкий азот (частые рецидивы), лазер или ионизирующее излучение.
Обычно СК излечивается на фоне АРТ без дополнительных методов лечения. При эффективной АРТ элементы СК перестают прогрессировать и постепенно исчезают.
Волосатая лейкоплакия полости рта
Волосатая лейкоплакия полости рта встречается у ЛЖВС и у некоторых пациентов с индуцированной иммуносупрессией после трансплантации органов.
Это незлокачественное поражение эпителия в виде белых, выступающих над поверхностью складчатых налетов на слизистой полости рта, особенно часто на боковых поверхностях языка.
Волосатую лейкоплакию часто принимают за кандидоз полости рта, тем более что у пациента эти заболевания нередко сочетаются.
Специфического лечения волосатой лейкоплакии полости рта нет. Обычно рекомендуется тщательное соблюдение гигиены полости рта.
Волосатая лейкоплакия полости рта
Особенности вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции/СПИДе
