Билет Паховые грыжи. Клиника, диагностика, лечение
жүктеу/скачать 1,33 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 3. Консервативное лечение кривошеи.
| Диагностика (Глубокая пальпация,ректоабдоминальное исследование, рентген исследование)
Обследование необходимо производить между приступами боли.. В этот период живот бывает мягким, доступным глубокой пальпации во всех отделах. Справа от пупка, чаще в области правого подреберья, можно обнаружить опухолевидное образование мягкой эластической консистенции, мало болезненное при пальпации. Расположение инвагината зависит от подвижности кишечника и сроков заболевания. Иногда при значительной длине брыжейки он достигает дистальных отделов толстой кишки. При поздней диагностике заболевания, когда уже есть выраженные циркуляторные нарушения в стенке кишки с развитием некроза и перитонита, живот становится вздутым, напряжённым, резко болезненным при пальпации во всех отделах. При нечёткой клинической картине заболевания и недостаточно убедительных данных, полученных при обследовании живота, целесообразно провести пальцевое ректоабдоминальное исследование Иногда это помогает бимануально обнаружить инвагинат. После извлечения пальца из прямой кишки вслед за ним довольно часто вы- является кровь со слизью («малиновое желе»). Большое значение для ранней диагностики инвагинации имеет рентгенологическое исследование. В прямую кишку под рентгенологическим контролем с помощью баллона Ричардсона осторожно нагнетают воздух и следят за постепенным его распространением по толстой кишке до выявления головки инвагината. При этом инвагинат хорошо виден на фоне газа в виде округлой тени с чёткими контурами чаще расположенной в области печёночного угла толстой кишки. 3. Консервативное лечение кривошеи. Консервативное лечение мышечной кривошеи продолжают после выписки ребенка из роддома со 2-й недели жизни. Помимо ранее проводимых мероприятий, начинают корригирующую гимнастику для растяжения мышцы, после симметричного массажа (3—4 раза в день по 5—10 мин). Игрушки над кроваткой ребенка необходимо располагать с больной стороны и сверху, чтобы ребенок, разглядывая их, активно растягивал грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Начинают курс УВЧ-терапии, соллюкс. С 6—8-й недели для предупреждения рубцевания пострадавшей мышцы назначают электрофорез калия йодида (30 сеансов с повторением через 3—4 мес). Для удержания головы в положении гиперкоррекции рекомендуется ношение картонно-ватного воротника Шанца или чепчика с тесемками. При невыраженной степени кривошеи излечение ребенка наступает к концу 1-го года жизни. Билет 4
Пупочная грыжа. Этиология, патогенез. Клиника. Лечение. Пупочная грыжа – это патологическое состояние, сопровождающееся выходом органов брюшной полости за ее пределы в области пупочного кольца. Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы: Врождённые (особенно актуальны у детей до года): наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани; неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза; повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка; слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме; незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения. Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста): заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, долгий надрывистый кашель, дизентерия, дисбактериоз, функциональные (первичные) запоры, асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов; неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи. В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь. Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов. При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца. Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование "кожного пупка" — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины. Анатомически пупочное кольцо ограничено: сбоку — прямыми мышцами; сзади — листком париетальной брюшины; спереди — кожей и апоневрозом.В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину . При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается. Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника). Клиника Лечение 2.Врожденная кишечная непроходимость. Семиотика. Диагностика. Различают две основные формы врожденной непроходимости пищеварительного тракта —
|