Цель занятия
жүктеу/скачать 319,19 Kb. Pdf көрінісі
|
| 2. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание соедини- тельной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно синовиаль- ных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита (старое название болезни инфекционный неспецифический полиартрит). Э ТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ . По современным представлениям, поражение суставов при ревматоидном артрите — следствие иммунопатологических нарушений (агрессии). Об этом свидетельствует ряд признаков: выявление ревматоидного фактора, аутоантител и иммунных комплексов сенсибилизиро- ванных к компонентам соединительной ткани лимфоцитов, сходство очаговых патогистологических изменений с проявлениями иммунного воспаления, не- возможность обнаружить инфекционный агент, безрезультативность противо- инфекционной терапии и эффективность иммуномодулирующих средств. В по- следнее время указывают на роль вирусной инфекции, локализующейся в В- лимфоцитах и обладающей свойством нарушать синтез иммуноглобулинов. Отмечена так же и роль генетических факторов. Основа патогенеза — иммуно- дифицит системы Т-лимфоцитов, что приводит к неконтролируемому синтезу В-лимфоцитами IgG. В результате этого, в синовиальной оболочки сустава воз- никает местная иммунная реакция с образованием агрессивных IgG, обладаю- щих аутореактивностью. Дальнейшие реакции иммунных взаимодействий при- водят к развитию воспаления с деструкцией сустава, сосудов и внутренних ор- ганов. Клинико-морфологическая сущность ревматоидного артрита определяется поражением синовиальной оболочки суставов, которая перерождаясь в паннус разрушает суставной хрящ и субхондральную кость. Системность заболевания определяется возникновением ревматоидных узелков под кожей, локализую- щихся на локтях, пальцах и голенях, генерализованной лимфоаденопатией и спленомегалией, васкулитами, миопатией и т. д. Диагностические критерии. Обычно болезнь начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп: проксимальные межфаланговые и II- III пястно-фаланговые суставы кистей. Заболевание неуклонно прогрессирует поражая все новые суставы. Течение носит упорный характер. Рано появляются 14 синовиты. Типично наличие утренней скованности. В других случаях заболева- ние начинается остро с лихорадкой, ознобами, симптомами интоксикации, с последующей стойкой деформацией суставов. Лабораторные данные. В крови больных ревматоидным артритом определя- ется гипохромная анемия, увеличение СОЭ. Центральное место в диагностике принадлежит ревматоидному фактору, который выявляется у 80% больных. В таком случае говорят о серопозитивном артрите. Если полиартикулярный вос- палительный процесс протекает более 2-х лет без ревматоидного фактора (се- ронегативный артрит) его могут отнести к ревматоидному только при вовлече- нии в процесс более 1/4 всех суставов дополнительно к пораженным суставам кистей и стоп; или при типичном поражении суставов кистей с деформацией или припухлостью лучезапястных суставов кистей и западению межкостных промежутков; а так же типичными рентгенологическими изменениями в одном из указанных суставов. При рентгенологическом исследовании выделяют 4 стадии процесса по Штейнброккеру: жүктеу/скачать 319,19 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|