Центрогенная дыхательная недостаточность
жүктеу/скачать 133,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 2. Лёгочная гипоксическая вазоконстрикция.
- 3. Гипокапническая бронхоконстрикция.
| Механизмы поддержания VА /Q ≈ 1,0
1. Коллатеральная вентиляция лёгких. При обструкции бронхов воздух может проходить в альвеолы по специальным воздухоносным коллатералям. Он поступает в альвеолы, минуя закупоренные бронхи. Воздухоносные коллатерали: - альвеолярные поры Кона; бронхиоло-альвеолярные коммуникации Ламберта, межбронхиальные сообщения Мартина. Объём коллатеральной вентиляции поражённых зон может колебаться от 10% до 65% от общей вентиляции. Механизм: разница в давлении связанных коллатералями зон. Значение: несмотря на обструкцию, воздух всё равно поступает в альвеолы и VА /Q ≈ 1,0, за счёт увеличения VА. 2. Лёгочная гипоксическая вазоконстрикция. Этот компенсаторный механизм действует при недостаточной вентиляции альвеол, т.е. тогда, когда VА уменьшается. Он направлен на поддержание отношения VА /Q ≈ 1,0 за счёт адекватного уменьшения Q. Механизм: Уменьшение VА ↓ Снижение оксигенации крови лёгочных капилляров ↓ Гипоксемия до 60-70 мм. рт. ст. ↓ Повышение тонуса гладких мышц лёгочных капилляров за счёт увеличения проницаемости мембран для Са++ и изменения баланса вазоактивных медиаторов (оксид азота и эндотелиин), которые выделяются клетками эндотелия; ↓ Спазм лёгочных капилляров ↓ Снижение Q ↓ VА /Q ≈ 1,0 Этот феномен называют рефлекс Эйлера-Лильестрандта (1946). Этот защитный рефлекс может быть нарушен при лёгочной патологии; высоком положительном давлении в ВДП; артериальной лёгочной гипертензии; применении нитратов; применении симпатомиметиков. 3. Гипокапническая бронхоконстрикция. Направлена на поддержание VА /Q ≈ 1,0 при уменьшении Q. Включается при уменьшении перфузии альвеол в условиях закупорки лёгочных сосудов. Механизм (на примере ТЭЛА): ТЭЛА ↓ Альвеолы не перфузируются ↓ Уменьшение Q ↓ VА /Q увеличивается за счёт снижения Q. ↓ В капилляры малого круга не притекает венозная кровь ↓ Локальная гипокапния в капиллярах малого круга ↓ Рефлекторная бронхоконстрикция (сужение дыхательных путей) ↓ Уменьшение VА ↓ VА / Q ≈ 1,0 ↓ Уменьшение Q сопровождается немедленным снижением VА , следовательно VА /Q ≈ 1,0. Этот рефлекс легко подавляется при увеличении дыхательного объёма. Вывод. В норме VА /Q ≈ 1,0. Этот баланс поддерживается тремя защитными механизмами. При срыве этих механизмов VА / Q ≠ 1,0 и развивается ДН I типа. жүктеу/скачать 133,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|