Цирроз печени

Классификация осложнений ЦП

жүктеу/скачать 276,41 Kb.

бет	3/23
Дата	15.11.2023
өлшемі	276,41 Kb.
	#122393

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 23

Байланысты:
Документ Microsoft Word (7)

Классификация осложнений ЦП:

Печеночная энцефалопатия
Таблица 5. Классификация ПЭ по West-Haven[12];

Гепаторенальный синдром, острая почечная недостаточность
Таблица 6. Классификация ГРС

Тип	Клинико-диагностические критерии
I	• тяжелое течение • снижение клиренса на 50% (<20 мл/мин) в течение 2 недель или 2-кратное повышение креатинина плазмы >220 мкмоль/л
II	• менее тяжелое течение • характерно наличие асцита, резистентного к диуретикам

ОПН – абсолютное увеличение уровня креатинина. Все виды ОПН могут возникать у пациентов с ЦП, самая частая преренальная в 68% случаев.

Таблица 7. Классификация ОПН

Значения	Функциональные критерии	Структурные критерии
Острая почечная недостаточность	Повышение уровня креатинина в течение 7 дней более чем на ≥50% Либо Повышение уровня креатинина в крови более ≥26,52 мкмоль/л от исходного в течение 2-х дней	Нет критериев
Острое повреждение почек	Снижение СКФ <60мл/мин на 1,73м²в течение 3-х месяцев Либо Повышение креатинина крови ≥50% в течение 3-х месяцев	Повреждение почек менее чем 3 месяца
Хроническое повреждение почек	СКФ <60мл/мин на 1,73м²более/ровно ≥3-х месяцев	Повреждение почек ≥3-х месяцев

Таблица 8. Классификация ВРВ (JSPH, 1991) [25];

Категории		Интерпретация
Форма (F)	F0	ВРВ отсутствуют
	F1	Прямые ВРВ малого калибра, расправляющиеся при инсуфляции
	F2	Извитые / в виде бусин ВРВ среднего калибра, занимающие менее трети просвета, не расправляющиеся при инсуфляции
	F3	Извитые ВРВ и опухолевидные варикозные узлы, занимающие более 1/3 просвета пищевода
Локализация (L)	Ls	ВРВ, достигающие верхней трети пищевода
	Lm	ВРВ, достигающие средней трети пищевода
	Li	ВРВ, достигающие нижней трети пищевода
	Lg-c	ВРВ, локализованные в области кардиального жома
	Lg-cf	ВРВ, распространяющиеся на кардию и дно желудка
	Lg-f	Изолированные ВРВ, локализованные в области дна желудка
	Lg-b	Изолированные ВРВ, локализованные в теле желудка
	Lg-a	Изолированные ВРВ, локализованные в антральном отделе желудка
Цвет (С)	Cw	ВРВ белого цвета
Цвет (С)	Cb	ВРВ синего цвета
Красные знаки (RCS)	RCS (-)	Нет красных знаков
	RCS (+)	Красные знаки определяются на 1-2 венозных стволах
	RCS (++)	Более двух знаков, определяемых в нижнем сегменте пищевода
	RCS (+++)	Множество красных знаков

Таблица 9. Классификация тромбоза воротной вены* по BavenoVI [13];

Участок ТВВ*	Тип 1: только ствол. Тип 2: только ветви 2а-1 ветвь, 2b-обе ветви Тип 3: ствол и ветви
Продолжительность возникновения	Недавний тромбоз Хронический
Тип основного заболевания печени	Нецирротическое заболевание печени ГЦК* или другие виды местных злокачественных образований Состояние после трансплантации печени Основное заболевание печени отсутствует
Степень окклюзии ВВ	Неполная: кровоток в просвете ПВ визуализируется при люминисценции Полная: кровоток в просвете ПВ не визуализируется при люминисценции
Протяженность (распространенность) окклюзии в системе ВВ	Селезеночная вена Брыжеечная вена Селезеночная +брыжеечная

*ВВ-воротная вена

Таблица 10. Классификация асцита по шкале IAC (International Ascites Club, 2003)

Степень	Клиническое описание
1	Незначительный асцит, выявляемый только при УЗИ
2	Умеренный асцит с симметричным растяжением живота
3	Массивный асцит с выраженным напряжением живота

Таблица 11. Классификация инфицирования асцитической жидкости [6,7];

Варианты	кол-во нейтрофилов в 1мм³АЖ	Результат культурального исследования АЖ
Спонтанный бактериальный перитонит, классический	>250	Положительный
Спонтанный бактериальный перитонит, культурально негативный	>250	Отрицательный
Бактериальный асцит	<250	Положительный
Вторичный бактериальный перитонит	>250	положительный (полимикробный)
Полимикробный бактериальный асцит	< 250	Положительный
Спонтанный грибковый перитонит	повышение ЛДГ АЖ	Candidaspp./чаще коинфекция бактерий

Таблица12. Классификация портальной гипертензивной гастропатии (McCormack Т., 1983).

I степень	Розовато-красные пятна на слизистой и/или поверхностное покраснение и/или мозаикоподобный отёк слизистой
II степень	Диффузные тёмно-красные пятна
III степень	Геморрагии (как при геморрагическом гастрите)

Диагностические критерии компенсированного цирроза печени
Цирроз печени компенсированный, класса тяжести «А» по CTP характеризуется длительным (в течение десятилетий), бессимптомным или малосимптомным течением: повышенная утомляемость, дискомфорт в правом подреберье, периодически носовые кровотечения. Компенсированный ЦП нередко выявляется при обследовании по поводу других заболеваний, или при биохимическом исследовании крови. При прогрессировании до декомпенсации (класс В и С по CTP) определяются клинические проявления портальной гипертензии - (асцит, кровотечение), печеночной недостаточности (энцефалопатия) и желтуха. ПГ расценивается как системный многоуровневый синдром с наличием факторов его прогрессирования, органами - «мишенями» и выше указанными осложнениями [3]. Пациенты ЦП на стадии компенсации имеют минимальную степень ПГ, далее - клинически значимую ПГ (КЗПГ- выше 10 mmHG), нарастание которой в течение многих лет ведет к развитию выраженной ПГ. Различают 2 формы КЗПГ: 1) с наличием варикозных гастроэзофагеальных вен и 2) отсутствием их. Пациенты с минимальной ПГ имеют значительно меньший риск прогрессирования до декомпенсации в течение 5 лет, поэтому целью терапии является предотвращение развития КЗПГ и профилактика образования ВРВ [4], схема 1.

Схема 1. Стадии и подстадии цирроза печени[4];

NB! Компенсированная стадия длительная, бессимптомная. Имеет 2 подстадии: 1) минимальную ПГ и 2) КЗПГ с ВРВП и без ВРВП. Декомпенсированная стадия быстро прогрессирует с развитием печёночной (ПЭ, ВК, желтуха) и почечной (ГРС) недостаточности.

жүктеу/скачать 276,41 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 23