• тяжелое течение
• снижение клиренса на 50% (<20 мл/мин) в течение 2 недель или 2-кратное повышение креатинина плазмы >220 мкмоль/л
II
• менее тяжелое течение
• характерно наличие асцита, резистентного к диуретикам
ОПН – абсолютное увеличение уровня креатинина. Все виды ОПН могут возникать у пациентов с ЦП, самая частая преренальная в 68% случаев.
Таблица 7. Классификация ОПН
Значения
Функциональные критерии
Структурные критерии
Острая почечная недостаточность
Повышение уровня креатинина в течение 7 дней более чем на ≥50%
Либо
Повышение уровня креатинина в крови более ≥26,52 мкмоль/л от исходного в течение 2-х дней
Нет критериев
Острое повреждение почек
Снижение СКФ <60мл/мин на 1,73м2 в течение 3-х месяцев
Либо
Повышение креатинина крови ≥50% в течение 3-х месяцев
Повреждение почек менее чем 3 месяца
Хроническое повреждение почек
СКФ <60мл/мин на 1,73м2 более/ровно ≥3-х месяцев
Повреждение почек ≥3-х месяцев
Таблица 8. Классификация ВРВ (JSPH, 1991) [25];
Категории
Интерпретация
Форма (F)
F0
ВРВ отсутствуют
F1
Прямые ВРВ малого калибра, расправляющиеся при инсуфляции
Изолированные ВРВ, локализованные в антральном отделе желудка
Цвет (С)
Cw
ВРВ белого цвета
Cb
ВРВ синего цвета
Красные знаки (RCS)
RCS (-)
Нет красных знаков
RCS (+)
Красные знаки определяются на 1-2 венозных стволах
RCS (++)
Более двух знаков, определяемых в нижнем сегменте пищевода
RCS (+++)
Множество красных знаков
Таблица 9. Классификация тромбоза воротной вены* по BavenoVI [13];
Участок ТВВ*
Тип 1: только ствол.
Тип 2: только ветви 2а-1 ветвь, 2b-обе ветви
Тип 3: ствол и ветви
Продолжительность возникновения
Недавний тромбоз
Хронический
Тип основного заболевания печени
Нецирротическое заболевание печени
ГЦК* или другие виды местных злокачественных образований
Состояние после трансплантации печени
Основное заболевание печени отсутствует
Степень окклюзии ВВ
Неполная: кровоток в просвете ПВ визуализируется при люминисценции
Полная: кровоток в просвете ПВ не визуализируется при люминисценции
Протяженность (распространенность) окклюзии в системе ВВ
Диагностические критерии компенсированного цирроза печени Цирроз печени компенсированный, класса тяжести «А» по CTP характеризуется длительным (в течение десятилетий), бессимптомным или малосимптомным течением: повышенная утомляемость, дискомфорт в правом подреберье, периодически носовые кровотечения. Компенсированный ЦП нередко выявляется при обследовании по поводу других заболеваний, или при биохимическом исследовании крови. При прогрессировании до декомпенсации (класс В и С по CTP) определяются клинические проявления портальной гипертензии - (асцит, кровотечение), печеночной недостаточности (энцефалопатия) и желтуха. ПГ расценивается как системный многоуровневый синдром с наличием факторов его прогрессирования, органами - «мишенями» и выше указанными осложнениями [3]. Пациенты ЦП на стадии компенсации имеют минимальную степень ПГ, далее - клинически значимую ПГ (КЗПГ- выше 10 mmHG), нарастание которой в течение многих лет ведет к развитию выраженной ПГ. Различают 2 формы КЗПГ: 1) с наличием варикозных гастроэзофагеальных вен и 2) отсутствием их. Пациенты с минимальной ПГ имеют значительно меньший риск прогрессирования до декомпенсации в течение 5 лет, поэтому целью терапии является предотвращение развития КЗПГ и профилактика образования ВРВ [4], схема 1.
Схема 1. Стадии и подстадии цирроза печени[4];
NB! Компенсированная стадия длительная, бессимптомная. Имеет 2 подстадии: 1) минимальную ПГ и 2) КЗПГ с ВРВП и без ВРВП. Декомпенсированная стадия быстро прогрессирует с развитием печёночной (ПЭ, ВК, желтуха) и почечной (ГРС) недостаточности.
