Назовите и проанализируйте основные симптомы.
Кровавая рвота, кровотечение из рвп, «голова медузы»-симптом портальной гипертензии.
2. Интерпретируйте результаты лабораторных исследовании
ОАК: эритропения, лейкоцитоз
ОАМ: норма
БАК:гипербиллирубинемия, гиперкреатинемия, повышение мочевины
3. Проведите дифференциальную диагностику
-Кровотечение из острых и хронических язв и эрозий желудка и ДПК
- Геморрагический гастрит
4. Ваш клинический диагноз
Цирроз печени в стадии декомпенсации. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Гепатоспленомегалия.
5. Составьте план лечения
Лечение: отделение интенсивной терапии, тампонада пищевода с помощью зонда Блэкмора (не более 2 суток), одновременно восполнение ОЦК, борьба с электролитными нарушениями, переливание препаратов крови, питуитрин (15-20 Ед в 200 мл 5% раствора глюкозы), вазопрессин 2 мг внутривенно каждые 4 часа, соматостатин (25мкг/час), эпсилонаминокапроновая кислота 5% в/в капельно.
Чрезжелудочная перевязка вен пищевода. Операция Таннера – полное циркулярное пересечение кардиального отдела желудка с последующим сшиванием. Операция Пациора (гастротомия в субкардиальном отделе с прошиванием изнутри расширенных вен пищевода).
23.
Больная 60 лет, тучная женщина, страдает желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, тяжелым диабетом и кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения II А степени. Приступы холецистита у больной бывают 3—4 раза в год, протекают тяжело. Однако, учитывая ряд серьезных противопоказаний, хирурги отказывали больной в оперативном вмешательстве. Неделю назад у больной начался очередной сильный болевой приступ, но в отличие от предыдущих, он сопровождался желтухой. Механический характер желтухи сомнения не вызывал. Несмотря на энергичное консервативное лечение желтуха нарастает.
Результаты лабораторно инструментадьных данных;
ОАК: Hb165г/л,ЭР-5.0х1012,Л-10,5х109,СОЭ-15мм/час.
ОАМ: цвет - соломенно-желтый, прозрачный, относитель¬ная плотность 1018, белок-0,033%, клеток плос¬кого эпителия-4-3 в поле зрения, лейкоцитов 2—3 в поле зрения.
БАК: общий биллирубин - 18,8мм/л; амилаза-11,7мм/л, глюкоза-12,9ммоль/л, группа крови - В(III)третья, Rh(+) положительный, креатинин – 156 мкмоль/ л, мочевина – 13.4 ммоль/л.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Достарыңызбен бөлісу: |
