1.Назовите основные симптомы острого холецистита. Характерны приступообразные боли в правом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо, лопатку
Тошнота, рвота
Повышение температуры тела до 38-38,5 С с ознобом
Появление желтушности склер, кожи, зуд
Как правило, положительны следующие симптомы:
- симптом Менделя - болезненность передней брюшной стенки при перкуссии;
- симптом Ортнера - боль при поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге;
- симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья;
- симптом Кера - болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся в период вдоха;
- иногда в правом подреберье положителен симптом Щеткина-Блюмберга - усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания.
2.Интерпретируйте результаты лабораторных исследовании ОАК: лейкоцитоз
ОАМ:норма
БАК:гипергликемия, гиперкреатинемия, повышение мочевины
4. Ваш полный окончательный клинический диагноз ЖКБ.Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.
Осл: Обтурация общего желчного протока камнем. Механическая желтуха.
Соп: Сахарный диабет. Кардиосклероз с недостаточностью кровообращения II А степени.
5. Составьте план лечения Консервативное лечение при механических желтухах обычно эффекта не дает и как самостоятельный вид лечения редко применяется. Учитывая наличие тяжелых противопоказаний к операции, была предпринята попытка консервативного лечения, но безрезультатного. Поэтому больную по жизненным показаниям следует оперировать. Должна быть выполнена самая простая операция — наложение билиодигестивного анастомоза, по возможности между желчным пузырем и 12-перстной кишкой или желудком. Возможна и ПСТ с холедохолитоэкстракцией корзинкой Дормиа. Риск более радикального вмешательства у такой больной слишком велик и не оправдан.
