1 Назовите и проанализируйте основные симптомы.
Коматозное состояние и судороги, гипохлоремия из за рвоты.
2. Интерпретируйте результаты лабораторных исследовании
Повышение креатинина и мочевины
3. Проведите дифференциальную диагностику, Какие дополнительные исследования помогут подтвердить предполагаемый диагноз
Комы другого генеза, рак желудка, рак ПЖ и тд.
4. Ваш диагноз Декомпенсированный стеноз привратника
5. Составьте план лечения
Следует госпитализировать пациента в стационар для предоперационной подготовки и последующего оперативного лечения осложнения язвенной болезни. Подготовка больного к операции должна включать введение белков, углеводов, жидкостей, комплекса электролитов, переливания плазмы, а также ежедневное 3-кратное промывание желудка. Если стеноз вызван язвенной болезнью 12-ти перстной кишки или удалимой опухолью антрального отдела желудка, больному показана резекция желудка по Бильрот II или Ру, при раке-гастрэктомия. В случае неудалимой опухоли показана паллиативная операция (обходной гастроэнтероанастомоз).
29 задача
Больной 14 лет аспирировал семечко подсолнуха 2 мес. назад. Через 3 дня семечко было удалено через бронхоскоп, но у больного остался кашель, особенно по утрам, стала появляться в небольшом количестве гнойная мокрота. При малейшем охлаждении на 1—2 дня поднималась температура до 37,5—38°С.
При осмотре больного отмечено отставание левой половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии— укорочение перкуторного звука под левой лопаткой. Аускультативно — ослабленное дыхание в нижних отделах левого легкого сзади. Анализ крови без особенностей. При рентгенологическом исследовании: ле¬гочные поля прозрачны, но левое легочное поле суже¬но, приподнята диафрагма и тень средостения смещена влево.
Лабораторно-диагностические исследования:
ОАК:Hb-138г/л.Эр-4,2х1012/л,Л–13,5х109/л;СОЭ–25мм/ч
ОАМ:цвет соломенно-жёлтый,удельныйвес–1018;белок–0,033%;плоский эпителий–4-3ед вп/зр.,лейкоциты.–2-3ед вп/зр.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
1 Назовите и проанализируйте основные симптомы.
кашель особенно по утрам, гной¬ная мокрота, температура до 37,5—38°С отставание левой половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука под левой лопаткой, ослабленное дыхание в нижних отделах левого легкого сзади
2Интерпретируйте результаты лабораторных исследовании
ОАК Лейкоцитоз, Ускорение СОЭ : ОАМ норма
3. Проведите дифференциальную диагностику.
Гемоторакс Ушиб легкого Пневмония Выход органов брюшной полости в плевральную при разрыве диафрагмы
4. Ваш полный клинический диагноз
Вторичный ателектаз нижней доли левого легкого в результате аспирации инородного тела (Ателектаз образовался в следствии долгой обструкции семечкой подсолнуха) Тень средостения смещена в лево
5. Составьте план лечения
При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.
Достарыңызбен бөлісу: |
