Дипломнан кейінгі білім беру факультеті жалпы клиникалық пәндер және жедел жәрдем кафедрасы
жүктеу/скачать 1,56 Mb. Pdf көрінісі
|
1e012f37-1426-4f49-b78c-28feddbb2807 Сартаева ҚА-оқу құралы жүрек шулары-2018
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиникалық жағдай №8
| Жауаптары:
1. Қарағандағы ұйқы артерияларының солқылы, қарашықтарының пульсациясы, басының ырғақты шайқалуы; пальпацияда ЖҰТ алдыңғы қолтық асты сызығымен VI қабырға аралыққа ығысуы, жайылма, биiк болуы, жүректiң шала тұйықтық дыбысы шектерiнiң сол жағының – ЖҰТ- не сай болуы, тыңдағанда жүрек тондарының әлсiреуі, оң II-ші қабырға аралық пен Боткин-Эрб нүктесiндегі – диастолалық шу, ірi тамырлар үстiндегі Траубенiң қос тоны мен Виноградов-Дюрозье шуының естiлуi, АҚ-ның 180/20 мм сын. бағ. өзгеруі, пульсінің биiк, тез болуы науқастағы қақпақтық ақау (аорта қақпақтарының шамасыздығы) синдромының тікелей қақпақтық және периферилялық белгілері. Сонымен қатар келесі синдромдар бар: кардиомегалия (парциальді), синдромдық стенокардия, дисциркуляциялық энцефалопатия, ЖШ. 73 2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, аорта қақпақтарының шамасыздығы (аорта қақпақтары жармаларының қабынудан кейінгі шеттік фиброзы). Асқ.: Дисциркуляциялық энцефалопатия. Синдромдық стенокардия, ЖШФК І. Клиникалық жағдай №8 Инфекцияланған абортпен 28 жастағы әйел түстi. Жатырды қырғаннан соң несеп бөлу, жыныс жүйесiнен көзге көрiнер ауытқусыз дене қызуының 38,5 0 С-ке жоғарылауы, қалтырау дамыған. Солармен қатар жүрек тұсының тұрақты сыздап ауырсынуына, қалтырауға, әлсiздiкке шағынады. Бұрын ауырмағаны мәлiм болды. Объективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, санасы анық, терi жамылғылары қуқыл, білектерінің терiсiнде петехий-геморрагиялық бөртпелер, өкпесiнде везикулалық тыныс. Жүрек шектерi өзгермеген, тондары әлсiзденген, қолқа үстiнде, Боткин-Эрб нүктесiнде кеми түсетiн, жұмсақ диастолалық шу естiледi. АҚ 140/60 мм сын. бағ. Пульсi 86 рет бір минутта. Iшi жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр өлшемдерi Курлов бойынша 9- 8-7см. Талақтың шетi пальпацияланады. ЭКГ-де синусты ырғақ, жүректiң электр өсi – горизонталь. Кеуде сарайының рентгенограммасында – патология жоқ. Қанның жалпы анализiнде: эр. 3,2х10 12 /л, гемоглобині 90 г/л, түстiк көрсеткiші 0,84, лейк. 9,2х10 9 /л, т/я нейтрофильдері 6%, с/я 67%, лимф. 18%, мон. 6%, эоз. 3%. ЭТЖ 40 мм/сағ., нейтрофильдерінде токсиндiк түйiршiктiлік айқын. Қанның биохимиялық анализдерiнен: жалпы белогі 72 г/л, альбумині 42 г/л, глобулині 30 г/л, АЛТ 62 Б/л, АСТ 24 Б/л, тимол сынамасы 8 Б., СРП+++. НБТ тесті оң. 1. Болжам диагнозы? Жетекші синдромның ерекшеліктері? 1. Жедел лейкоз 2. Ревматизмдiк эндокардит 3. Аборттан кейінгі сепсис 4. Жүйелi қызыл жегi 5. Инфекциялық эндокардит 74 2. Қанды стерильдiлiкке 4 рет еккенде алтын сары стафилококк өндi. Несептiң жалпы анализi: түсi сабан сары, тығыздығы 1005, белок бар, лейк. 2-3 к/а. Басқа зерттеулер өзгерiссiз. Оксациллин 10 млн/тәулiгiне тағайындалды, 5-шi күнi белiнiң оң жағында кенеттен ауырсыну пайда болды. Несептiң жалпы анализi: жас ет шайындысы түстес, эритроциттері көру аймағын тегіс жапқан. Осы белгiлер 3 күннен кейiн жойылды. Емнiң 5-шi күнiнде дамыған асқыну? 1. Жедел гломерулонефрит 2. Жедел пиелонефрит 3. Бүйрек артериясының тромбоэмболиясы 4. Бүйректiк шаншу 5. Оң жақты паранефрит 3. Толық диагнозын жазыңыз. 4. Емiндегi сiз келiспейтiн шаралары: 1. Берiлген антибактериялық ем жеткiлiксiз. Күштiлеу ем қажет, мысалы: оксациллин 10 г/т. в/iшiне гентамицинмен қоса 45 күн бойына, цефотаксим 10 г/т., в/i. 2. Флора сезiмталдығын есептей отырып антибактериялық дәрмектер беру. 3. Емге антистафилококтік плазма, гаммаглобулин, иммуностимуляторлар қосу керек едi. 4. Антигистаминдiк дәрмектер қосу қажет едi. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|