Дипломнан кейінгі білім беру факультеті жалпы клиникалық пәндер және жедел жәрдем кафедрасы
жүктеу/скачать 1,56 Mb. Pdf көрінісі
|
1e012f37-1426-4f49-b78c-28feddbb2807 Сартаева ҚА-оқу құралы жүрек шулары-2018
|
Бесінші тыңдау нүктесі Боткин-Эрб – бесінші тыңдау нүктесіндегі шулармен сипатталатын нозологиялық бірліктердің дифференциялық диагнозы Боткин-Эрб нүктесіндегі систолалық шу қарыншааралық, жүрекшеаралық қалқалардың дефекті ақауларында айдау систолалық шулары ретінде дамиды. Себептері: тума ақаулармен қатар қалқалардың түрлі себепті перфорациялары [4,5,17,18]. Қарыншааралық перде дефектінің орналасуы төмендегідей болуы мүмкін: оның төменгі бөлігінде, жоғарғы бөлігінде – Толочинов-Роже ауруы, өте жоғары орналасқан дефекке байланысты аортаның декстрапозициясы – Эйзенменгер кешені (комплексі). Патогенезінде қанның сол қарыншадан оңға лақтырылуынан өкпелік гипертензияның дамуы маңызды. Субъективті мәліметтерінен физикалық күштемеге ентігу, тез шаршағыштық, жүрек тұсының ауырсынуы, “өкпе суықтауларының” анамнезінде жиі қайталануы тіркеледі. Объективті: жүрек “томпағы”, жүрек аймағының пальпациясындағы – діріл, жүрек шектерінің оңға ығысуы, сол III-IV қабырғааралықтарында пансистолалық дөрекі шу, өкпе артериясының үстіндегі II тон акценті нақталады. ЭКГ: оң қарынша гипертрофиясы, жүрекше-қарыншалық блок белгілері тіркеледі [4,5,17,18]. Жүрекше аралық перде дефектінің патогенезі қанның сол жүрекшеден оң жүрекшеге лақтырылуынан кіші шеңберде гиперволемияның дамуы, оң қарыншаға артық күш түсу, гипертрофияның қалыптасуымен сипатталады. Субъективті белгілері ақаудың кіші димаетрінде (дефектінде) болмайды. Үлкен тесіктерінде ентігу, тез шаршағыштық, “өкпе суықтауларының” анамнезінде жиі қайталануы орын алады. Объективті тән белгілері жоқ, аускультацияда II-III сол қ/а күшті емес систолалық шу, II тонның өкпе артериясының үстіндегі акценті анықталады. ЭКГ: оң қарынша гипертрофиясы, Гис будасы оң аяғының блогінің белгілері тіркеледі. Рентгендік зерттеуде оң қарынша доғасының ұлғаюы, өкпе артериясы доғасының томпаюы, өкпе суретінің күшеюі (гиперволемия), аорта доғасының кішіреюі нақталады. Боткин-Эрб нүктесінде диастолалық шу жоғарыда тоқтап өткен, аорта қақпақтарының шамасыздығында естіледі [4,5,9,10,17,18]. |