Диссертация на соискание учёной степени

41 
данной  фармацевтической  группы:  цисплатин,  карбоплатин  AUC-5, 
оксалиплатин. 
Всего  с  использованием  химиопрепаратов    подвергнут  лечению  51 
больной,  ряд  больных  оперирован  без  химиотерапии  (n=30).  Индукционная 
терапия  была  проведена  5  больным  (из  них  у  1  больного  индукционная 
химиотерапия и предшествовавшая операция). Одновременная химиолучевая 
терапия  была  осуществлена  48  больным.  Среди  них  индукционная 
химиотерапия с последующей химиолучевой терапией у 2 больных: 

 
Среди  больных  в  группе  СОД  40-50  Гр  было  18  больных  с 
использованием  химиотерапии  (индукционная  –  1,  одновременное 
химиолучевое лечение – 17).  

 
В  группе  больных  с  СОД  60-70  Гр  индукционную  химиотерапию 
получил 1 больной, одновременная химиолучевая терапия  – 29 больных (из 
них  1  с  рецидивом  после  химиолучевой  терапии  и  проведённой  ранее 
операции). 
Таксаны,  цетуксимаб  в  случаях  прогрессии  заболевания  после 
проведения  операции  применялись  в  основном  в  качестве  средства 
паллиативной  помощи.  Необходимо  особо  подчеркнуть,  что  мы  не  смогли 
сформировать  группу  исторического  контроля  среди  данного  контингента 
пациентов, которым не выполнялась операция в составе комбинированного и 
комплексного лечения, поскольку при продолженном опухолевом росте даже 
двухгодичная  безрецидивная  выживаемость  была  крайне  низкой. 
Подтверждением  являются  данные  Е.Г.Матякина  (1988):  среди  умерших 
больных  от  рецидива  и  продолженного  роста  орофарингеальной  опухоли 
летальный исход наступил в сроки до 1-го года – в 81% случаев, в сроки до 2-
х лет – в 96% случаев. 
При  оценке  предложенных  усовершенствованных  операций  в 
комбинированном 
и 
комплексном 
лечении 
 
установлено, 
что 
предшествовавшая  химиотерапия  практически  не  оказывала  значимого 

42 
влияния  на  результаты  лечения  больных  местно-распространённым  и 
рецидивным орофарингеальным раком по сравнению с другими факторами. 
Поэтому  сведения  о  проведённой  химиотерапии  в  дальнейшем  не 
учитывались. 
Имеется ряд особенностей послеоперационной реабилитации больных с 
опухолями  верхних  дыхательных  и  пищеварительных  путей.  Затруднённый 
приём  пищи  у  этих  больных  ограничивает  регенераторные  возможности. 
Связь  опухоли  с  верхними  дыхательными  и  пищеварительными  путями  с 
заведомо высокой микробной обсеменённостью определяет высокую частоту 
развития 
местных 
послеоперационных 
осложнений. 
 
Усугубляет 
клиническую 
ситуацию 
оперирование 
после 
предшествующего 
противоопухолевого  лечения  –  лучевой  терапии,  часто  после  подведения 
максимально  возможной  СОД,  и  проведения  агрессивных  схем 
химиотерапии.  Дефицит  питания  этих  больных  может  быть  связан  ещё  и  с 
нарушением  глотания,  обусловленного  функциональными  нарушениями, 
вызываемыми как растущей опухолью, так и болевым синдромом, связанным 
с параканкрозным воспалением и врастанием в нервные стволы. 
С 
целью 
предупреждения 
местных 
гнойно-некротических 
послеоперационных  осложнений  использовали  определённый  алгоритм 
лечебных мероприятий – системная антибактериальная и противомикробная 
терапия,  местное  использование  антисептиков,  ежедневные  неоднократные 
санации  послеоперационных  ран  в  полости  рта,  около  трахеостомы. 
Кормление с использованием препаратов для энтерального питания начинали 
до  операции,  а  после  операции  осуществляли  через  носопищеводный  зонд. 
Инфузионную  терапию  проводили  через  центральный  катетер.  Зондовое 
питание  сочетали  с  парентеральным.  Ранняя  активация  больных 
способствует  адекватной  вентиляции,  а  активная  аспирация,  в  том  числе  с 
эндоскопической  поддержкой  позволяет  добиться  наиболее  тщательной 
санации дыхательных путей. 
 

43 

жүктеу/скачать 4,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: