Диссертация на соискание учёной степени

108 
4.2 Анализ и оценка летальности. 
 
Всего из 81 больного (100%),  включённого в исследование, 27 больных 
(33%)  живы  более  2  лет  после  операции  без  признаков  прогрессии 
заболевания (в основной группе - 15 пациентов (19%), в контрольной группе 
– 12 больных (14%)). Рисунок 4.7. 
После  проведения  хирургического  лечения  в  течении  2  лет  умерли  54 
больных - 67% (в основной группе 25 больных (31%), в контрольной группе – 
29 больных (36%)). 
 
Послеоперационная
летальность - 2
Вторая первичная
опухоль - 1
Причины, не связанные
с опухолью - 11
Отдалённые метастазы -
2
Локо-региональное
прогрессирование - 38
 
Рисунок 4.7. 
Причины летального исхода (n=54). 
 
Послеоперационная летальность (n=2). 
В  ближайшем  послеоперационном  периоде  умерли  2  больных  из 
основной  группы.  Причиной  послеоперационной  летальности  в  первом 
случае  было  массивное  желудочное  кровотечение,  во  втором  случае  – 
тромбоэмболия лёгочной артерии. 
Летальность, не связанная с опухолью (n=11). 
У  11  больных  причины  смерти  не  связаны  с  опухолью  и  были 
обусловлены  сердечно-сосудистыми  заболеваниями,  а  так  же  их 

109 
осложнениями (в основной группе у 5 больных, в контрольной группе  – у 6 
пациентов). 
Летальность, связанная с опухолью (n=41). 
От  прогрессии  опухолевого  процесса  умер  41  пациент  (в  основной 
группе 18 пациентов, в контрольной группе – 23 больных): 
1. 
признаки  второй  первичной  опухоли  манифестировали  у  1 
больного в основной группе – центральный рак лёгкого; 
2. 
отдалённые  метастазы  верифицированы  у  2  больных  из  41 
больного,  умершего  от  прогрессии  опухоли,  (в  основной  группе 
диссеминация  по  лёгочной  ткани  у  1  пациента,  в  контрольной  группе  - 
метастазы в тела позвонков у 1 больного); 
3. 
локо-регионарное  прогрессирование  (38  пациентов)  послужило 
причиной  неэффективности  хирургического  лечения  почти  у  половины 
больных: 

 
у 10 больных реализовались микрометастазы в мягкие 
ткани  шеи  после  выполненной  лечебной  операции  на  путях 
регионарного 
метастазирования 
с 
гистологическим 
подтверждением  наличия  опухолевых  клеток  в  удалённых 
лимфатических  узлах  шеи  (в  основной  группе  –  1  больной,  в 
контрольной группе 9 больных); 

 
у  6  больных  констатирован  регионарный  метастаз 
при  излеченной  орофарингеальной  опухоли  (в  основной  группе 
контрлатеральный метастаз у 1 больного, в контрольной группе – 
5 больных, оперированных только по поводу первичной опухоли 
без вмешательства на путях лимфооттока шеи); 

 
у 
22 
больных 
констатирована 
прогрессия 
орофарингеальной  опухоли  (в  основной  группе  у  14  больных,  в 
контрольной группе –  8 пациентов). 
 
 

110 
Анализ причин локо-регионарного прогрессирования заболевания (n=38). 
 
Таким образом, из включённого в исследование 81 больного более 2 лет 
живы  27  пациентов,  в  ближайшем  послеоперационном  периоде  умерли  2 
больных, умерли от причин не связанных с опухолью 11 больных (сердечно-
сосудистые заболевания и их осложнения), от причин связанных с опухолью 
умер  41  больной.  Среди  причин  смерти,  связанных  с  опухолью,  вторая 
первичная  (метахронная)  опухоль  выявлена  у  1  больного,  отдалённые 
метастазы констатированы у 2 больных. У 38 больных причиной летального 
исхода в течении первых 2 лет после операции послужило локо-регионарное 
прогрессирование. 
Именно  эти  38  больных,  которые  составляют  почти  половину  от  всех 
больных, включённых в исследование, должны быть проанализированы, так 
как  причиной  прогрессии  было  наличие  опухолевых  клеток  или  в  ложе 
удалённой опухоли, или в зоне регионарного метастазирования. 
Другими словами, неэффективность хирургического лечения у части из 
этих 38 больных вероятно может быть связана с возможными тактическими 
ошибками в выборе объёма хирургического вмешательства. 
Несмотря на попытки выполнения хирургического лечения, проведения 
курсов  химиотерапии  и  лучевой  терапии,  летальный  исход  наступил  у 
данных больных от прогрессирования опухолевого процесса. 
Микрометастазы  в  ткани  шеи  после  вмешательства  на  путях 
регионарного лимфооттока. 
Вмешательства  на  путях  регионального  лимфооттока  выполнены  в 
данной  работе  у  67  больных.  В  основной  группе  в  составе 
многокомпонентной операции у всех больных (n=40) в профилактическом и 
лечебном  варианте.  В  контрольной  группе  (n=41)  у  27  больных 
одновременно с удалением первичной опухоли без вмешательства на нижней 
челюсти. 

111 
В этой связи необходимо вновь подчеркнуть, что большинство операций 
(79  из  81)  выполнено  автором работы.  При  дефекте хирургической  техники 
развитие  микрометастазов  в  лимфатические  узлы  шеи  после  выполненного 
вмешательства  на  путях  лимфооттока  шеи  было  бы  системной  ошибкой  у 
большинства пациентов.  В  то  время  как  данный  вид прогрессии  встретился 
только  у  10  больных,  что  составило  12%  от  больных,  включённых  в 
исследование  и  13%  от  числа  больных,  которым  выполнена  операция  на 
путях лимфооттока шеи. 
Реализация микрометастазов в мягких тканях шеи может быть расценена 
как диссеминация по лимфатическим капиллярам. 
Метастазы  в  лимфатические  узлы  шеи  при  излеченной  первичной 
опухоли. 
В  данной  работе  метастазы  в  лимфатические  узлы  шеи  явились 
причиной летального исхода у 6 больных: 

 
У  1  больного  основной  группы,  несмотря  на 
выполнение  вмешательства  на  путях  лимфооттока  шеи  в  ходе 
комбинированной  операции,  реализовались  метастазы  в 
контрлатеральные  лимфатические  узлы.  Данное  проявление 
прогрессирования 
так 
же 
следует 
считать 
вариантом 
лимфогенного метастазирования. 

 
У 5 больных контрольной группы после операции по 
удалению  первичной  опухоли  выявлено  метастазирование  в 
регионарные  лимфатические  узлы,  считавшиеся  до  операции 
интактными.  В  этой  ситуации,  по-видимому,  следует  более 
тщательно  взвешивать  отказ  от  выполнения  профилактической 
операции  на  путях  лимфоттока  шеи.  Хотя  у  этих  больных, 
находящихся в старшей возрастной группе, наличие выраженной 
сердечно-сосудистой  патологии  и  инсулинзависимого  сахарного 
диабета  явилось  весомым  противопоказанием  к  выполнению 
профилактической лимфодиссекции. 

112 
Продолженный рост орофарингеальной опухоли. 
Локальное 
прогрессирование 
является 
основной 
причиной 
неэффективности  лечения  местно-распространённого  и  рецидивного 
орофарингеального рака. Рисунок 4.8. 
Среди всех пациентов (n=81) у 22 больных причиной летального исхода 
после  выполненной  операции  было  наличие  продолженного  опухолевого 
роста,  что  составило  более  четверти  всех  оперированных  больных.  В 
основной  группе  (n=40)  данный  вид  прогрессирования  был  у  14  больных  – 
30%,  в  контрольной  группе  (n=41)  –  у  8  больных,  что  составило  20%.  Из 
контрольной  группы  (n=41)  исключены  при  этих  расчётах  17  пациентов  с 
регионарным метастазом при излеченной первичной опухоли. 
В  связи  с  таким  высоким  числом  локального  прогрессирования 
проанализирована  клиническая  ситуация  перед  хирургическим  лечением  и 
объём выполненной операции в основной и контрольной группе. 

жүктеу/скачать 4,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: