Диссертация на соискание учёной степени
жүктеу/скачать 4,17 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Таблица 4.2. Размеры рецидивной и остаточной орофарингеальной опухоли в основной и контрольной группе. Локализация опухоли До 2 см От 2 до 4 см Более 4 см Всего основная контроль основная контроль Основная контроль основная контроль Язык 8 4 3 15 0 8 2 2 2 1 4 11 Ротоглотка 1 3 2 6 1 0 3 0 2 0 6 0 Дно полости рта 1 1 3 5 0 1 1 0 3 0 4 1 Нижняя челюсть 0 1 0 1 0 1 0 1 Губа и угол рта 0 3 2 5 0 3 1 1 1 4 Ретромолярная область 2 1 1 4 2 0 0 1 1 0 3 1 Щека 0 1 0 1 1 0 1 0 Всего 12 14 11 37 3 9 7 7 9 2 19 18 116 Одновременное удаление орофарингеальной опухоли и лимфатических узлов шеи (n=67). У 67 больных в плане операции вмешательство на путях лимфооттока шеи было выполнено одновременно с удалением первичной опухоли. Среди них все больные основной группы (n=40). В контрольной группе особый интерес представляют именно 27 пациентов с одномоментной операцией на орофарингеальной опухоли и регионарных лимфатических узлах. Преимущественно выполнялось фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи (функциональная шейная диссекция тип III), которое выполнено у 56 больных. Данный вид вмешательства проводился профилактически и при метастазах в шейные лимфатические узлы, соответствующие символу N 1 -N 2 . Операция Крайла (радикальная шейная диссекция) выполнена 11 больным, у которых поражение лимфатических узлов шеи соответствовало символу N 3 или сопровождалось экстракапсулярным распространением на грудино-ключично-сосцевидную мышцу, внутреннюю яремную вену, добавочный нерв, лестничные мышцы, а так же кожу шеи при N 2 . В лечебном варианте регионарные лимфатические узлы удалены 31 больному: в основной группе 11 больным, в контрольной группе 20 больным. У этих пациентов сведения о наличии метастазов в лимфатические узлы шеи имелись уже до выполнения операции. В профилактическом варианте лимфатические узлы шеи удалены 36 больным (100%): в основной группе 29 больным, в контрольной группе 7 больным. Данный вид вмешательства выполнялся у первичных больных в связи с толщиной первичной опухоли более 4 мм или выполнен при операции по поводу рецидивной опухоли из-за высокого риска наличия микрометастазов в случае неуспеха предшествовавшего лечения. Это является общепринятым показанием к выполнению профилактической операции на лимфатических узлах шеи. При анализе результатов гистологического исследования выявлено, что у 30 больных (83%) не было 117 метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. У этих пациентов отсутствие поражения лимфатического коллектора шеи закономерно не оказало влияния на дальнейшую лечебную тактику. Данные, о выявлении метастазов в операционном материале по данным гистологического исследования, представлены на рисунке 4.9. жүктеу/скачать 4,17 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|