Заключение: Беременность № срок недель, желанная (да, нет).
Риск перинатальной патологии
баллов (высокий, средний, низкий).
Прогноз гипогалактии
баллов: неблагоприятный (да, нет).
Группы риска ребенка
Рекомендации: по режиму дня;
по диете (рекомендации с учетом выявленных нарушений); рекомендации
с учетом выявленных факторов риска;
Второй дородовый патронаж
дата,
место проведения
Подпись врача Подпись медсестры Пример первого дородового патронажа Дата проведения «
17 сентября 2007 г. »
Срок беременности
14 недель . Предполагаемый срок декретного отпуска
15.01.08 г. Предполагаемый срок родов
26.03.08 г. Женская консультация № 1, акушерско-гинекологический участок № ,
взрослая поликлиника
№ 5 , терапевтический участок
3 ФИО беременной
Семенова Вера Николаевна . Возраст
26 лет Домашний адрес:
г. Иваново, ул. Запрудная, д. 10, кв. 18 .
ФИО мужа
Семенов Павел Борисович . Возраст
27 лет Брак зарегистрирован (да, нет), в разводе, брак первый, повторный
Дети, возраст
мальчик, 3 года Ближайшие родственники беременной (родители, их возраст, профессия,
возможная помощь в воспитании ребенка)
бабушка по линии матери, 56 лет, пенсионерка, возможна помощь в уходе за ребенком Образовательный уровень членов семьи:
Образование женщины
высшее . Профессия
учитель начальных классов Место работы
школа № 34 .
Проф. вредности
эмоциональные нагрузки .
Образование мужа
высшее . Профессия
