Экзаменационный билет №1 Задача №1



бет107/268
Дата29.12.2023
өлшемі0,72 Mb.
#144696
түріЗадача
1   ...   103   104   105   106   107   108   109   110   ...   268
Байланысты:
Bilety

4. Эталон ответа по ЭКГ.
Желудочковавя тахикардия с ЧСЖ 150 в мин.
5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом и без подъема сегмента ST.
Все больные подлежат госпитализации в специализированные кардиологические отделения, в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации, где должен быть обеспечен строгий постельный режим.
На догоспитальном этапе:
1. Купировать боль:

  • Быстродействующие нитраты – нитроминт-спрей, изокет – спрей 1-2 орошения полости рта или нитроглицерин 0,5 мг под язык 1-2 табл. При отсутствии эффекта повторить через 3-5 мин. под контролем АД. При сохранении болей и отсутствии гипотонии (АД <100 ммHq) вводится изокет или нитроглицерин в/в капельно со скоростью 10 мкг/мин.

  • Внутривенно вводятся наркотики: морфин 1% - 1 мл дробно. При угнетении дыхания вводится налоксан от 0,4 до 2 мг в/в, налорфин 0,5% - 2 мл или кордиамин 2-4 мл в/в, реже возникает необходимость в интубации и ИВЛ.

  1. При отсутствии противопоказаний дается аспирин 0,5г (некишечнорастворимый), рекомендуется его разжевать, далее дается в дозе 75 – 100 мг ежедневно. Целесообразна комбинация его с клопидогрелем (плавиксом) – в первый день – 300 мг, далее – 75 мг в сутки.

  2. При отсутствии противопоказаний вводятся бета-блокаторы: метопролол 5 мг за 1 мин. в/в, повторяя дозу через 5мин. до 15 мг, затем назначается peros от 25 до 200 мг/с с контролем АД и ЧСС. Вместо метопролола возможно в/в введение пропранолола (обзидана) 0,5-1,0 мг,

  3. Внутривенно струйно вводится гепарин 5000 ЕД, далее в/в капельно 1000 ЕД в час) под контролем АЧТВ, увеличивая его в 1,5 - 2 раза выше контроля (50-70с). Возможно введение низкомолекулярнных форм гепарина (эноксапарин (клексан) и др. 1 мг/кг веса п/к живота 2 раза в день).

  4. Проводится ингаляция кислорода.

В стационаре при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST давностью его менее 12 часов и отсутствии противопоказаний проводится также тромболитическая терапия – тканевой активатор плазминогена (актилизе) 100 мг в/в за 30-60 минут или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа.
Альтернативой фибринолитикам или дополнением при их неэффективности может быть коронародилатация со стентированием или без него или АКШ.
В последующем назначаются ингибиторы АПФ для профилактики ремоделирования, лечения гипертонии и сердечной недостаточности.
Обязательным является назначение статинов (напр., симвастатин 20 мг/сут).



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   103   104   105   106   107   108   109   110   ...   268




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет