4. Эталон ответа по ЭКГ. Желудочковая тахикардия с ЧСЖ 182 в мин.
5. Алгоритм оказания помощи при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) Всем больным с ТЭЛА проводится гепаринотерапия: низкомолекулярный гепарин (напр., эноксапарин (клексан) 1 мг/кг/сут 2 раза в день под кожу живота или фондапарин (арикстра) 5-10 мг/сут 1 раз под кожу живота) или нефракционированный гепарин – в/в болюсное введение 5000 ЕД, затем в/в введение из расчета 1000 ЕД/час под контролем АЧТВ. Гепаринотерапия проводится не менее 5 дней.
Оценивается выраженность гемодинамических нарушений, в том числе шоковый индекс (ЧСС/АД), проводится ЭхоКГ (для выявления дисфункции правого желудочка).
При наличии дисфункции правого желудочка – системный тромболизис: тканевой активатор плазминогена (актилизе) 100 мг в/в за 30-60 мин. или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа.
При наличии противопоказаний для системного тромболизиса в случае отсутствия выраженных гемодинамических нарушений, шоковом индексе < 1 – прводится гепаринотерапия.
При наличии противопоказаний для системного тромболизиса при стойкой гипотензии, шоке, шоковом индексе > 1, а также при неэффективности системного тромболизиса – проводится катетерная фрагментация эмбола либо хирургическая тромбэктомия.
