Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| внутрикостный
доступ (см. «Введение лекарственных средств и доступы к сосудам»). Гиповолемический шок Патогенез и патоф изиология Гиповолемический шок - самая частая ф ор м а ш ока у детей. Важными м оментами в п а тогенезе являются: • Тяжелая дегидратация с гиповолемическим шоком развивается прежде всего при поте ре ж идкости через ж елудочно-киш ечный тракт (диарея, киш ечная непроходимость, неукротимая рвота и т.д.). Подобный так называемый дегидратаггионный шок ха рактеризуется низким М О С и высоким си стемным сосудистым сопротивлением. • О стрые внеш ние и внутренние крово течения (травма, желудочно-киш ечное кровотечение) приводят к травм атико геморрагическому или геморрагическому шоку. • Ожоги сопровождаются травматико-гипо- волемическим шоком. • Редкими причинами становятся кризы при аддисоновой болезни и адреногениталь- ный синдром с потерей NaCl. Поскольку скорость обмена жидкости у новорожденных и грудных детей при близительно в 2 раза выше, чем у взрослых, даже при легкой дегидратации показано немедленное возмещение жидкости. Диагностика Клинически различаю т три степени тяжести дегидратаггии: • Л егкая дегидрат ация - потеря массы тела <5%. Клинически состояние детей не и з меняется. • Д егидрат ация средней ст епени тяж ести потеря м ассы тела 5 10%. Н аруш ается общее состояние, дети выглядят больными, часто беспокойны, тургор кожи снижен, слизистые сухие, роднички втянутые, повы ш ена ч с с . И меется олигурия (0,5-1,0 мл/кг массы тела в час), время заполнения капилляров увеличено более 2 с. • Тяж елая дегидрат ация - потеря массы тела более 10%. Дети сонливы или н ахо дятся в состоянии комы, кожная складка длительно не расправляется, слизистые сухие, мягкие глазные яблоки, роднички резко втянуты. Определяется тахикардия, ггентрализаггия кровообращ ения и анурия (<0,5 мл/кг массы тела в час); время запол нения капилляров увеличено до 3-4 с. Д р уги е варианты гиповолем ии (например, вследствие кровопотери) вы зы ваю т сходную симптоматику: • К ом пенсированны й ш ок характеризует ся синусовой тахикардией (при нормаль ном САД), увеличением частоты ды хания и олигурией. » Дети при декомпенсированном шоке нахо дятся в состоянии сопора или комы. Д и а гностируется ды хание Ч ейна-Стокса, вы раж енная тахикардия или брадикардия (особенно неблагоприятны й признак), САД сильно снижено или не измеряется, периферические ткани холодные и ггиано- тичные; анурия. 1.5 Шок и купирование шока большие компенсаторные возможности, особенно у маленьких детей, могут смазы вать картину тяжести состояния с после дующей резкой декомпенсацией. Д егидрат ация При гиповолемическом шоке вследствие дегидратации немедленно производится возмещение объема плазмы полноценными электролитными растворами. Лечение Основные положения • Д ля бы строго заполнения внутрисосуди стого русла необходимо обеспечение сосу дисты х доступов (иди внутрикостны х д о ступов), • в первые три дня жизни можно кат етери зироват ь пупочные вены. • Ц В К обычно устанавливается только п о сле стабилизации состояния. • Следую щ им этапом устанавливается жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|