Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет52/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

аналгоседацией,
которой часто пренебрегаю т при оказании 
первой помощи детям, обязательно 
дыст рое
и дост ат очное введение ж идкости,
потреб­
ность в которой сначала приблизительно рас­
считывается по следую щ ей формуле:
Формула Паркланда по Бакстеру
3-5 мл • кг 
массы тела • % обожженной поверхности 
тела за 24 ч в/в (в отдельных случаях до 

мл • кг массы тела • % обожженной по­
верхности за 24 ч в/в).
• 
В
расчет входит до 50% поверхности тела.
• Половина рассчитанной суточной нормы 
вводится в первые 8 часов после травмы 
(в некоторых случаях в первые 4 часа).
• Важными признаками достаточного во з­
мещ ения ж идкости являю тся продукггия 
мочи (необходимо стремиться к 1 мл/кг 
массы тела в час, грудны е дети 2 мл/кг 
массы тела в час) и ЦВД (желательное зна­
чение: около 10 мм рт.ст.).
• П отеря ж идкости вследствие других п о ­
вреждений рассчитывается отдельно.
Для возмещения объема сначала исполь­
зуются 
кристаллоидные растворы,
напри­
мер, изотонический раствор Рингера лак­
тата (альтернатива: 0,9% раствор хлорида 
натрия): 
для 
компенсации 
кровопотери
также в некоторых случаях вводятся рас­
творы желатина и ГЭК.
К ардиальны й 
ш ок
Патогенез 
и 
патоф изиология Кардиальны й шок у детей 
развивается, как правило, на фоне пороков 
сердгга с зависимым от открытого боталлова 
протока 
типом 
кровообращ ения 
и 
при 
массивном ш унтировании слева направо, 
кардиомиопатии, 
миокардите 
и
недостаточности клапанов сердгга.


1 .S Шок и купирование шока
Основные 
направления 
диагностики 
Клиническая карт ина
кардиального шока 
(централизация, холодная кож а на периф е­
рии, снижение микроциркуляции, мрамор- 
ность кожи) не отличается от симптоматики 
при других вариантах шока. Вследствие 
переполнения венозного русла, как правило, 
видны расш иренные вены. Пульс малого на­
полнения и ускорен (если причиной ш ока не 
явилась брадикардия). 
Сердечны е шумы 
указы ваю т па наличие морока сердца.
Наряду с базисны ми диагностическими 
параметрами в 
расш иренную диагност ику и
м онит оринг
входят:
• При типе кровообращ ения, зависящ ем 
от открытого боталлова протока, измеряя- 
ется 
p s a 0 2
до протока на правой руке и па­
раллельно после протока на нижней ко­
нечности.
» П остановка 
ЦВК.
• 
А нализ газов крови
(в острую фазу прежде 
всего для диагностики ацидоза) и опреде­
ление 
'электролит ов сыворотки,
вклю чая 
магний.
• О пределение 
сердечного т ропонина Т и I
(сТпТ, cTnl).
• При подозрении на миокардит опреде­
ляю тся общ ие признаки инфекционного 
процесса, такие как лейкоцитарная форму­
ла и СРБ.
• 
Э хокардиограф ия
для уточнения характе­
ра врожденного параметра и т.д.
Основные направления лечения
Д ля общего улучш ения кровообращ ения орщ 
ентирую тся па следующие показатели:
• Д ля обеспечения адекватной преднагруз­
ки 
Ц В Д
долж но составлять около 10 мм 
рт.ст. (осторожно: признаки застоя мри 
Ц ВД > 15 мм р т.с т ).

Н ит роглицерин
в дозах 1-5 (20) мкг/кг 
массы тела в м инуту в/в сниж ает систем ­
ное сосудистое сопротивление и легочное 
сосудистое сопротивление, ум еньш ая та­
ким образом постнагрузку на оба ж елудоч­
ка; также сниж ается преднагрузка за счет 
расш ирения венозного русла.
» 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет