Торакотомия при повреждениях груди Подход к оперативному лечению повреждений груди очень изменился за последние годы. Резко сузились показания к торакотомии, они стали более обоснованными. По данным разных авторов, торакотомия при повреждениях груди имела место в 6-10% случаев. У большинства пострадавших хороший эффект достигается путем консервативной терапии и дренирования плевральной полости. При решении вопроса о торакотомии надо учитывать условия, в которых оказывается помощь пострадавшему, и квалификацию врача. Неотложные торакотомии выполняют сразу при поступлении пострадавшего. Показания: • для оживления пострадавшего при остановке сердца; • ранение сердца и крупных сосудов; • профузное внутриплевральное кровотечение. Торакотомия выполняется одновременно с реанимационными мероприятиями и является их составной частью. Задача хирурга - в течение нескольких минут поставить диагноз и без промедления прооперировать пострадавшего. Ранние торакотомии выполняют в течение первых суток после травмы. Показания: • подозрение на повреждение сердца и аорты; • продолжающееся внутриплевральное кровотечение с объемом кровопотери 300 мл/ч и более; • некупирующийся консервативно напряженный пневмоторакс; • повреждения пищевода; • крупные ранящие инородные тела, находящиеся внутриплеврально (стрелы, лезвия ножей и т.д.). Операция выполняется после предварительных реанимационных мероприятий, включающих: восстановление проходимости дыха- тельных путей, адекватную вентиляцию, восполнение кровопотери, инфузионно-трансфузионную терапию, дренирование плевральной полости, ушивание открытого гемоторакса. Операция должна быть выполнена в течение нескольких часов с момента поступления пострадавшего. При клинической картине продолжающегося внутриплеврального кровотечения время до операции не должно превышать 1,5-2 ч. При напряженном пневмотораксе до ИВЛ необходимо выполнить дренирование плевральной полости.
