Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| ЗАДАЧА 204.
Мальчик 10 месяцев. Анамнез заболевания: На левом плече в верхней трети у ребенка плотно-эластическое опухолевидное образование, которое в течение трех месяцев постепенно увеличивается. Температура не повышалась, жалоб нет, пальпируемое образование безболезненное. Анамнез жизни: Ребенок от 1-ой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Родился с весом 3400 г, длиной 51см. Вакцинация BCG-М на 3 сутки в роддоме. Выписан на 5 сутки, грудное вскармливание до 7 мес., практически не болел. Контакт с туберкулезными больными не установлен. Объективное обследование: Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°. Вес 9350 г, длина 72 см. со стороны внутренних органов без особенностей. Местно: на левом плече в верхней трети определяется плотно – эластическое образование размером 18 х 20 мм, безболезненное. Кожа над ним гиперемирована. Пальпируются подмышечные лимфоузлы слева размером 8 мм, безболезненные, плотно-эластичные. Клинический анализ крови: гемоглобин - 128 г/л, эритроциты - 3,8 × 1012/л, Лейк – 9,0 × 109/л, с/я - 34%, п/я - 1 %, эоз. – 1%, лимф. - 56%, мон. - 8%, СОЭ - 6 мм/час. Общий анализ мочи: без патологии Проба Манту с 2 Т.Е. р 11 мм. Задание 1. Сформулируйте предполагаемый диагноз. 2. Какие дополнительные исследования нужно провести? 3. Что является причиной данной патологии? 4. Оцените результат пробы Манту, о чем он говорит? 5. Как проводится вакцинация BCG-М? 6. Опишите методы лечения данной патологии? 7. Как долго наблюдается ребенок у фтизиатра? 8. Каков патогенез увеличения подмышечных лимфоузлов? 9. Какие могут быть осложнения данного процесса при отсутствии лечения? 10.Как часто необходимо делать анализы крови и мочи при лечении данной патологии? ЗАДАЧА 205. Мальчик 8 лет. Анамнез заболевания: Последние 2 месяца ребенок стал уставать, появилась непостоянная субфебрильная температура, потливость, стал хуже учиться в школе. Для обследования был госпитализирован в ЦРБ. Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, родился с массой тела 3650, длиной 54 см, по Апгар 8/9 баллов. Привит вакциной БЦЖ в роддоме, рубчик 4 мм на левом плече. Проживает в коммунальной квартире (еще три соседа), соседи злоупотребляют алкоголем, не работают. Посещал детский сад. В семье есть старший брат 15 лет. Объективное обследование Состояние средней тяжести, вялый, температура 37,5°, вес - 20,3 кг, рост - 110 см. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, вялость, синева под глазами, периферическая полиаденопатия. При перкуссии над легкими ясный легочный звук, справа паравертебрально незначительное укорочение перкуторного тона, при аускультации - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные ритмичные. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Клинический анализ крови в пределах нормы, анализ мочи без патологии. Динамика проб Манту с 2 Т.Е.: 2 года - р 6 мм, 4 года – р 7 мм, 5 лет – р 5 мм, 6 лет – р 12 мм, 7 лет – р 12 мм. При постановке пробы Манту с 2 Т.Е. в стационаре – р 17 мм. Проба с Диаскинтестом – р 15 мм. Рентгенограмма грудной клетки: в легких без очаговых и инфильтративных изменений, справа корень легкого расширен, неструктурен, усилен легочный рисунок вокруг корня. Задание 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие еще исследования необходимо провести ребенку? 3. Какие мероприятия необходимо провести в квартире? 4. В каком обследовании нуждается старший брат? 5. Оцените динамику проб Манту с 2 Т.Е., дайте трактовку результатов иммунодиагностики в стационаре. 6. Какие ошибки допущены педиатром? 7. Где должен лечиться данный пациент? 8. Какую терапию должен получать данный больной? 9. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 10. Какие осложнения заболевания могут возникнуть? жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|