26
F09 Неуточненные расстройства
3.2. ЭКЗОГЕННЫЙ ТИП РЕАКЦИЙ И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ
Концепция об экзогенном типе реакций (Карла Бонгеффера) заключается в том, что
при острых инфекциях и интоксикациях клинические психические проявления сходны
или даже идентичны.
К. Бонгеффер (1868 - 1948 г.г.) - немецкий психиатр, работал в Кенигсберге,
Гейдельберге, Берлине. Он разработал концепцию экзогенно-органических психозов и
описал психические последствия пребывания в концентрационных лагерях.
Экзогенный тип реакций проявляется следующими синдромами:
Делирий
Аменция
Сумеречное состояние
Эпилептиформное возбуждение
Галлюциноз.
В продромальном периоде экзогенно-органических психозов выделяются симптомы
астении, эмоциональной гиперэстезии, раздражительной слабости.
В постинфекционном (постинтоксикационном) периоде выделяют амнестические
расстройства, Корсаковский синдром, проявления деменции.
Теория Бонгеффера в
классическом своем выражении была принята не всеми
психиатрами, так, Крепелин, соглашаясь с нею в принципе, указывал на то, что для
развития экзогенного типа реакции требуется большая интенсивность и острое начало
патогенного воздействия. В случаях медленного и не массивного воздействия возникают
астенические, депрессивные, маниакальные и параноидные синдромы.
С
патогенетической точки зрения, общность клинических проявлений экзогенного
типа реакций можно объяснить с позиций особой чувствительности к токсинам таламо-
гипоталамической области мозга.
По характеру своего действия на центральную нервную систему все инфекции
делятся на две неравные группы. Одна из них, большая, это
так называемые общие
инфекции. Другая группа – это нейроинфекции, при которых нервная система поражается
с относительной избирательностью.
Психические нарушения при инфекциях зависят от тяжести и темпа развития
инфекционного заболевания. При очаговой инфекции (без общей интоксикации)
наблюдаются неврозоподобные симптомы. При генерализованной инфекции с общей
интоксикацией развиваются синдромы помрачнения сознания. При хронических
инфекционных заболеваниях, протекающих с
определенными фазами, обострениями и
ремиссиями характерным является значительный полиморфизм психопатологических
синдромов
(синдромы
галлюцинаторно-параноидные,
депрессивно-параноидные,
кататонические, депрессивные, маниакальные).
Психические расстройства при воспалительных заболеваниях головного мозга
(энцефалитах) подчиняются общим закономерностям инфекционных психозов, т.е.
протекают в трех формах:
острые психозы с помрачнением сознания (экзогенный тип реакций); т.н.
переходные (промежуточные) синдромы, не сопровождающиеся изменением сознания, с
аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявлениями;
психоорганические и амнестические (корсаковский) синдромы,
органическое снижение уровня личности.
В
рамках этих общих закономерностей психические нарушения при энцефалитах
отличаются определенными, характерными для них, клиническими особенностями.
Клинические формы, относящиеся к этой группе, можно разделить на две части. Первая -
первичные инфекционные заболевания мозга (эпидемический, весенне-летний, японский
и др. энцефалиты). Вторая - вторичные, параинфекционные энцефалиты (например, при
кори, паротите и др. инфекционных заболеваниях).
27
Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и
систем, объединяются общностью патогенетических механизмов и основных клинических
проявлений. Вместе с
тем в них находят отражение определенные особенности,
характерные для отдельных соматических заболеваний.
Клиника соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания,
степени тяжести, этапа течения, эффективности терапевтических воздействий, а также от
таких индивидуальных свойств заболевшего, как наследственность, конституция,
преморбидный склад личности, возраст, пол, наличие предшествующих вредностей.
Общими, характерными для соматогенных психозов, являются следующие признаки:
наличие соматического заболевания и заметная связь во времени между
соматическими и психическими нарушениями;
определенный параллелизм в динамике психических и соматических расстройств;
у больных сохраняется способность к самооценке, т.е. им ясен источник заболевания.
Большое место в
клинике психических нарушений при соматических заболеваниях
занимают психогенные нарушения (реакция на болезнь, опасения за исход болезни).
Особого внимания заслуживает проблема так называемой «внутренней картины болезни»
и тесно связанные с ней
вопросы деонтологии в соматической клинике.
На разных стадиях соматического заболевания могут развиваться различные как
острые, так и затяжные психические нарушения. Вместе с тем, имеется определенный
круг психопатологических синдромов наиболее характерных для соматогенных
психических расстройств (СП). Чаще всего встречаются следующие расстройства:
астенические, аффективные, психопатоподобные, бредовые состояния, синдромы
помрачнения сознания, органический психосиндром. Большинство психопатологических
синдромов имеет полиморфную и рудиментарную симптоматику.
Для
психозов
при
эндокринных
заболеваниях
характерным
является
«психоорганический эндокринопатический синдром» Манфреда Блейлера, который
состоит из взаимосвязанных между собой и медленно нарастающих симптомов снижения
памяти и интеллекта, расстройств инстинктов и влечений, обеднения побуждений и
реакции личности на изменение своей внешности эндокринной болезнью. На этом фоне
могут развиваться острые, а иногда рецидивирующие или принимающие затяжное
течение психозы (маниакальные, эйфорические, депрессивные, дисфорические или
тревожные
синдромы,
часто
осложняющиеся
истинными
галлюцинациями,
сенестопатиями и образным бредом). Психотическая картина зависит от характера
эндокринного заболевания, протекающего с гипо- или гиперпродукцией железы.
Достарыңызбен бөлісу: