Ступень 1:
[А ](взрослые и подростки), [B] (дети в возрасте от 5 до 12 лет),[ D] (дети до 5
лет)
ингаляционные β2 агонисты короткого действия применяются в качестве неотложной
облегчающей терапии у всех пациентов с симптомами астмы на всех ступенях терапии.
[
B] Регулярная терапия низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности
должна быть рассмотрена для пациентов с риском обострений
У детей до 5лет регулярная терапия может начинаться с низких доз ИГКС, с 2 лет –
монотерапия антигонистами лейкотриеновых рецепторов, кромонов. Предпочтение в
доставке ИГКС отдается небулайзерной терапии у детей( с 6мес – будесонид суспензия,
с 6 лет – также беклометазона дипропионат), с 1года – флутиказона пропионат со
спейсером.
Ступень 2:
[A] Предпочтительный выбор: регулярное применение низких доз ИГКС плюс КДБА по
потребности
[A] Лечение низкими дозами ИГКС редуцирует симптомы БА, повышает функцию
легких, улучшает качество жизни, уменьшает риск обострений, госпитализаций и
смертельных исходов из-за БА.
Антилейкотриеновые препараты или кромоны
A. (дети с двух лет) – рекомендуются как предотвращающие обострение при
бронхиальной
астме
в
сочетании
с
аллергическим
ринитом,
при
вирусиндуцированной бронхиальной астме, астме физического усилия. [A]
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов менее эффективны, чем ИГКС .
Ингаляционные стероиды
[А] (взрослые и подростки); [А] (дети в возрасте от 5 до 12 лет); [А] (дети до 5 лет) -
ингаляционные стероиды рекомендуются как превентивные препараты для взрослых
и детей для достижения целей лечения.
Начальная доза ингаляционных стероидов выбирается согласно
тяжести заболевания.
У взрослых стартовая доза, как правило, эквипотентна дозе
беклометазона дипропионата (БДП) 400 мкг в день, у детей эквипотентна
БДП 200 мкг в день. У детей в возрасте до пяти лет могут быть
необходимы более высокие дозы, если есть проблемы с доставкой
лекарственных средств.
По достижении и поддержании контролля БА, по крайней мере на протяжении 3-х
месяцев,
дозы ингаляционных стероидов титруются до самой низкой
дозы, при которой сохраняется эффективный контроль астмы.
* Регулярное назначение β2-агонистов как короткого, так и длительного действия не рекомендуется в отсутствие регулярной
терапии ИГКС
** Тиотропий в ингаляторе, содержащем раствор (Респимат
), зарегистрирован в РФ для лечения пациентов старше 18
лет уже
получающих ИГКС и ДДБА
, у которых не достигается контроль заболевания при лечении по крайней мере ИГКС (или
ИГКС/ДДБА)
***
Если пациент получает терапию фиксированными комбинациями Будесонид/Формотерол или Беклометазон/Формотерол в
низких дозах, возможно применение тех же препаратов для купирования симптомов, т е в режиме единого ингалятора (данный
режим одобрен только для лиц старше 18 лет)
****Для детей 6-11 лет, теофиллин не рекомендован и предпочтительная ступень 3 – средние дозы ИГКС
