Ситуационная задача 1

ОТВ: 1. Срочные роды, 2 период. Вторичная слабость родовой деятельности, 
гипоксия, задний вид затылочного предлежания. Длительный безводный период. 
Острая гипоксия плода.
Вызов анестезиолога, в/в наркоз, Наложение полостных акушерских щипцов. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10 
Первобеременная 23-х лет с доношенной беременностью. Воды излились 3 
часа назад. Схватки начались 2 часа назад. Таз: 25-28-30-20. Положение плода 
продольное. В дне матки – плотная крупная часть. Сердцебиение плода 142 
уд/мин, выслушивается выше пупка. Шейка матки сглажена, раскрытие 3 см, края 
тонкие. Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ножка плода. Мыс не 
достижим. Диагноз? Возможные осложнения? План ведения? 
ОТВ: Роды I, срочные, I период родов. Преждевременное излитие околоплодных 
вод. Неполное ножное предлежание. Выпадение ножки.
в настоящее время при ножных предлежаниях плода, особенно при выпадении 
ножки (или ножек), при неполном открытии маточного зева методом выбора 
родоразрешения считают кесарево сечение в нижнем маточном сегменте 
поперечным разрезом (надлобковым) по Пфанненштилю или (на 2 см. ниже 
линии, соединяющей spinae iliacae anteriorеs superiorеs) по Джоэл-Кохену. Ребенка 
извлекать за ножку или паховые сгибы .
До недавнего времени широко применялось предложенное Н.А. Цовьяновым II 
ручное пособие при ножных предлежаниях плода с переходом на экстракцию 
плода за ножки и в дальнейшем на классическое акушерское пособие при тазовом 
предлежании.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11 
Роженица 21 года, поступила в родильное отделение с жалобами на 
схваткообразные боли внизу живота в течение 7 часов, воды излились 30 мин. 
назад. Матка с четкими контурами, безболезненная, вне схватки расслабляется 
полностью. Родовая деятельность хорошая. Положение плода продольное, 
предлежит головка плода, малым сегментом в полости малого таза. 
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 уд/мин. При влагалищном 
исследовании открытие маточного зева 8 см., края мягкие, тонкие. Плодного 
пузыря нет. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа 
спереди. Мыс не достижим. 

ВОПРОСЫ: 
1. 
Первые срочные роды. Головное предлежание.
2. 
антропометрия, измерение АД, бритье промежности, госпитализация в 
родовое отделение, мониторинг состояния плода (КТГ), подготовка к 
естественным родам.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12 
Повторнородящая, роды срочные. Родовая деятельность слабая, началась 
3 часа назад. Из родовых путей вытекает кровь с небольшим сгустками. Матка 
резко напряжена, болезненна при пальпации. Роженица бледна, пульс 104 уд/мин. 
сердцебиение плода 120 уд/мин, приглушено. При внутреннем исследовании: 
шейка раскрыта на 4 см, в области внутреннего зева плацентарной ткани нет. 
Диагноз? Что делать? 
ОТВ: Повторные срочные роды, слабость родовой деятельности, отслойка 
нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода. Геморрагический 
шок. Кесарево сечение с коррекцией гемодинамики. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13 
Повторнородящая, роды срочные. Родовая деятельность хорошая, началась 
8 часов тому назад. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 120 уд/мин. При 
влагалищном исследовании определено: открытие шейки матки полное, плодный 
пузырь отсутствует, головка в узкой части малого таза. Стреловидный шов в 
правом косом размере. Малый родничок слева и спереди, большой справа и 
сзади. На головке небольшая родовая опухоль. Впереди головки находится петля 
пуповины, которая пульсирует. Диагноз? Что делать? 
ОТВ: Повторные срочные роды 2 период, острая гипоксия плода, выпадение 
петель пуповины. Полостные акушерские щипцы. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14 
У беременной 32 лет с явлениями резус-сенсибилизации (титр антител 1:16 в 
анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта) при сроке беременности 36 недель 
родился живой недоношенный мальчик, массой 2650 г, длиной 47 см. Оценка по 
шкале Апгар – 7 баллов. Кожные покровы бледные, желтушность на щечках. 
Печень увеличена. Группа крови II (А). Резус- фактор положительный. Гемоглобин 

– 160, билирубин пуповинной крови – 71,4 ммоль/л (4,2 мг%). Диагноз? Тактика 
ведения? 
ОТВ: Гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма. Лечение: 
дезинтоксикационная терапия (глюкоза, кристаллоиды), наблюдение за 
почасовым приростом билирубина, фототерапия. В данном случае показаний к 
переливанию крови нет (показ –бил в пуп кр 100мкмоль/л, Hb 110, почас прирост 
8,5 мкмоль\ч, надо смотреть совокупность признаков!) 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15 
Третьи срочные роды. Первые были преждевременные, вторые – 
закончились наложением щипцов, плод мертвый. Роженица поступила в 
родильное отделение через 10 часов после начала родовой деятельности и через 
8 часов после излития вод. Женщина среднего роста, правильного телосложения. 
Окружность живота 103 см. Высота дна матки 39 см. Положение плода 
продольное, первая позиция. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. 
Сердцебиение плода ясное, 130 уд/мин, слева ниже пупка. Размеры таза: 23-26-
29-
18. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: раскрытие 
шейки матки на 7 см, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в таз. 
Кости плотные, не конфигурируют. Диагональная конъюгата 11 см. Диагноз? Что 
делать? 
ОТВ: Третьи срочные роды. 1 период, общеравномерный суженный таз 1 степени, 
крупный плод, клинически узкий таз, раннее излитие околоплодных вод, 
длительный безводный период. 2. Кесарево сечение 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16 
Через 15 минут после рождения последа, который при осмотре оказался 
целым, появилось кровотечение. Матка дряблая. Слабость, бледность 
родильницы. Пульс 110 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. Диагноз? Что делать? 
ОТВ: Кровотечение в раннем послеродовом периоде (гипотоническое). Лечение 
гипотонии, гемотрансфузии. Гипотония матки. Вводим сокращающие :от 10 до 20 
ЕД окситоцина в 500мл физ. Р-ра или синтометрин, после этого ручное 
обследование матки и далее массаж матки на кулаке, если не прекращается, то в 

операционную, перевязка внутренних подвздошных артерий, ампутация матки 
восстановление ОЦК., инфукол, ГКС. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17 
У беременной на 36 неделе беременности еженедельная прибавка в весе 
600-
700 граммов. Со стороны внутренних органов изменений нет. Величина матки 
соответствует данному сроку беременности. Диагноз? Что делать? 
ОТВ: Беременность 36 недель, скрытые отеки. ОАК, ОАМ, определение белка в 
моче, мониторинг АД. Разгрузочный день, диета. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18 
Роженица 30 лет. Повторнородящая, поступила в родильное отделение в 
тяжелом состоянии острого малокровия. При исследовании - беременность 37 
недель. Схватки редкие, матка напряжена, болезненна. Сердцебиение плода не 
выслушивается. Кровотечение из наружных половых путей. При влагалищном 
исследовании: раскрытие шейки матки на 1 палец. Предлежит головка, 
плацентарной ткани нет. Диагноз? Что делать? 
ОТВ: Повторные срочные роды, 1 период, слабость родовой деятельности, 
отслойка нормально расположенной плаценты, интранатальная гибель плода. 
Кесарево сечение (вообще мертвый плод противопоказание к КС, но в данном 
случае по жизненным показаниям при отслойке и продолжающемся кровотечении 
для спасения жизни женщины). 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19 
Повторнобеременная в родах. ОЖ – 90 см, ВДМ – 34 см. Размеры таза: 26 – 
28 
– 30 – 18 см. Предлежание плода головное, сердцебиение 140 ударов в 
минуту. Появились потуги. При влагалищном исследовании: шейка матки не 
определяется, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, большим 
сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, 

малый родничок слева спереди, родовой опухоли нет. Диагональная конъюгата – 
11 см. Выделения – светлые воды. Диагноз? Что делать? 
ОТВ: Диагноз: II период родов в срок, общеравномерносуженный таз, 1ст 
сужения. 
Тактика: роды через естественные родовые пути, учитывая среднюю массу плода, 
правильное вставление, хорошую родовую деятельность
. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20 
В родильный дом доставлена роженица во II периоде родов в сроке 
беременности 39-40 недель, у которой диагностировано поперечное положение и 
выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз? 
Тактика? 
ОТВ: Диагноз. Срочные роды. Интранатальная гибель плода. Запущенное 
поперечное положение плода. 
План. Плодоразрушающая операция - декапитация, ручное обследование стенок 
полости матки. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21 
При очередной явке в женскую консультацию в 36 недель беременности у 
повторнородящей (в анамнезе 2 родов крупными плодами) при проведении 
наружного акушерского исследования предлежащая часть не определяется, слева 
пальпируется крупная часть плода округлой формы, справа - крупная часть 
мягковатой консистенции. ОЖ – 98 см. ВДМ – 28 см. Сердцебиение плода ясное, 
ритмичное, на уровне пупка 132 удара в минуту. Размеры таза: 25-28-32-20 см.
Диагноз? Что делать? 
ОТВ: Беременность 36 нед Поперечное положение плода. ОАГА. 
Госпитализация. КС в плановом порядке. 
Госпитализация с 35 недели при сохранении поперечного положения и плановое 
кесарево сечение при начале первого периода родов. 
Общепризнано, что оптимальным методом родоразрешения при поперечном или 
косом положениях плода является кесарево сечение. До появления родовой 

деятельности кесарево сечение должно быть проведено при тенденции к 
перенашиванию, предлежании плаценты, дородовом излитии околоплодных вод, 
гипоксии плода, рубце на матке, опухолях гениталий (с последующим их 
удалением). Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь 
при глубоконедоношенном плоде, жизнеспособность которого находится под 
большим сомнением
. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22 
Первородящая С., 24 лет, поступила в родильный дом по поводу слабых 
схваток, которые длятся в течение 8 часов. Размеры таза: 26 – 29 – 31 − 21 см. 
ОЖ – 114 см, ВДМ – 41 см. Схватки 2 за 10 минут по 30 с. Предлежит головка 
небольших размеров, подвижна над входом в малый таз. В дне матки 
пальпируются еще две крупные части. Сердцебиение плода выслушивается: одно 
- 
слева ниже пупка, 130 ударов в минуту, второе – справа выше пупка 138 ударов 
в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 
зева 4-5 см, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка плода, 
подвижная над входом в малый таз. Мыс не достижим. Диагноз? Что делать? 
ОТВЕТ: 
1.Диагноз: Срочные роды I. IДвойня. Первичная слабость родовой деятельности.
2. Учитывая наличие двойни и слабости родовой деятельности, следует роды 
завершить операцией кесарева сечения. От вскрытия плодного пузыря следует 
отказаться, так как предлежащая часть подвижна над входом в малый таз и при 
амниотомии высок риск выпадения пуповины или мелких частей плода 
. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23 
Первородящая 19 лет поступила в родильный дом в сроке беременности 40 
недель с регулярными схватками через 5-6 минут. Размеры таза: 24 − 26 − 29 − 18 
см. ОЖ − 90 см, ВДМ − 37 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. 
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева на 3 см, 
плодный пузырь цел, при схватке напряжен. Стреловидный шов в левом косом 
размере, малый родничок справа спереди. Диагональная коньюгата - 11 см. 
Диагноз? Что делать? 
ОТВЕТ: 
1.Диагноз: Роды I, срочные. I период родов. Общеравномерносуженный таз I ст.

2.Тактика. Роды вести через естественные родовые пути с клинической оценкой 
таза в родах 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24 
Беременная на 32 неделе беременности. Поступила с маточным 
кровотечением, которое в течение последнего месяца было 3 раза. Объективно: 
кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 112 уд/мин, ритмичный, 
удовлетворительных качеств. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот правильной формы, 
контуры матки четкие. Окружность живота 85 см. Высота дна матки – 30 см. 
Положение плода косое, головка в левой подвздошной области, сердцебиение 
плода глухое, слева ниже пупка. При влагалищном исследовании найдено: 
влагалище заполнено сгустками крови, маточный зев пропускает 2 пальца, 
пальпируется губчатая ткань, располагающаяся во всех направлениях. Диагноз? 
Что делать? 
ОТВ: Беременность 32 недели. Полное предлежание плаценты, кровотечение, 
геморрагический шок. Косое положение пола, острая внутриутробная гипоксия 
плода. Преднизолон (профилактика ОРДС новорожденного), корпоральное 
кесарево сечение (абсолютное показание) 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25 
Многорожавшая 38 лет. Роды срочные, продолжаются 8 часов. Положение 
плода продольное, предлежащая часть крупная, над входом в малый таз. 
Симптом Вастена положительный. Схватки по 1,5 мин через 30 секунд, сильные. 
Матка по конфигурации напоминает песочные часы с перехватом в области пупка. 
Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании 
найдено: шейка матки раскрыта полностью, плодный пузырь отсутствует, головка 
стоит плотно ко входу в малый таз. Швы и роднички очень широкие, при 
надавливании на кости черепа слышен пергаментный хруст. Диагноз? Что 
делать? 
ОТВ: Повторные роды, IIпериод. Клиническое несоотвествие. Угрожающий разрыв 
матки. Гидроцефалия плода. Интранатальная гибель плода. Тактика: 
Плодоразрушающая операция: в/в наркоз, плодоразрушающая операция -
краниотомия. 
Помните, мертвый плод – противопоказание к КС, если нет угрозы жизни 
(отслойка, кровотечение, разрыв матки – тут один вариант убрать источник – 

убрать матку или попытаться ее ушить.) иначе мы получим рубец на матке и все, 
без ребенка. Это запрещено. Матку стараются сохранить. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26 
В клинику поступила повторно родящая 28 лет с нормальными размерами таза. 
Родовая деятельность продолжается 5 часов, хорошая. Околоплодные воды не 
изливались. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, 
спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. 
Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, 
ясное, ритмичное. Через два часа после поступления излились светлые чистые 
воды, в умеренном количестве, вместе с водами выпала петля пульсирующей 
пуповины. 
Диагноз? Что делать? 
ОТВ: 1-ый период родов, положение продольное, тазовое предлежание, 1-ая 
позиция, передний вид. Осложнение - выпадение пуповины. Необходимо кесарево 
сечение. Вправление пуповины делать нельзя
. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27 
Первородящая 24 года. В течение нескольких дней – головная боль, плохое 
самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. 
Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении 
мочи – большой хлопьевидный осадок. АД – 180/100. Наружное исследование: 
тазовое предлежание. Схватки через 4-5 минут. Сердцебиение плода слева, выше 
пупка, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 25-28-31-20. Влагалищное 
исследование: открытие полное. Плодный пузырь цел. Прощупывается слева и 
спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. 
При влагалищном исследовании возник припадок судорог, с потерей сознания. 
Диагноз? Что делать? Какие осложнения могут быть во время припадка, что 
должно быть предусмотрено? 
ОТВ:  II срочных родов период родов. Неполное ножное тазовое предлежание. I 
позиция. Передний вид. Эклампсия.
Вызов анестезиолога, седатики, антиконвульсанты, подготовка к операции КС 
Начать проводить все манипуляции (измерение АД, вскрытие плодного пузыря, 
влагалищное исследование, инъекции) необходимо проводить на фоне закисно-
кислородной анальгезии (трихлорэтилен с кислородом). Проведение лечения в/в 
введения управляемой гипотензивной терапии (арфонад 0,1% или пентамин 0,5% 
в 0,5% р-ре глюкозы – 250 мл со скоростью 50 – 70 кап/мин.), дроперидол 2 -3 мл 

в/в, аминозин 2,5% 1куб + глюкоза 40% - 50 мл для достижения АД 140/100 и 
предупреждения приступа эклампсии. 
Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Гестоз 
является абсолютным показанием к родоразрешению путем операции кесарева 
сечения в экстренном порядке. Вагинальный осмотр у таких пациенток должен 
проводится при обезболивании, на фоне противосудорожной, седативной, 
гипотензивной терапии. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28 
В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на резкие 
головные боли и мелькание мушек перед глазами. Срок беременности 39 недель. 
Анамнез: данная беременность и роды первые. В 34 недели беременности 
появились небольшие отеки на ногах, белок в моче. Находилась под 
наблюдением женской консультации. За последнюю неделю отеки увеличились, 
прибавила в весе 800 г, АД на кануне было 150/95. В последний месяц была два 
раза в консультации с перерывом две недели. 
Осмотр: лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице. Т – 37,1. Пульс – 80, 
напряженный. АД – 190/110. Таз: 26-29-32-20. Положение плода продольное, 
головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода слева на 
уровне пупка, 138 ударов в минуту, несколько приглушенное, но ритмичное. 
Схватки средней силы, короткие. Воды не отходили. 
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева на 4 см, плодный 
пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается. 
Диагноз? Была ли допущена ошибка при наблюдении в женской консультации? 
Ведение родов? 
ОТВ: 1-ый период родов, продольное положение, 1-ая позиция, головное 
предлежание. Осложнение – преэклампсия тяжёлой степени. Ошибка – планово 
не госпитализирована. Ведение родов – компенсация состояния, подготовка к 
экстренному КС 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: