Ситуационная задача 1


Рентгенография ОГК в 2х проекциях, ключицы, либо КТ. Пульсоксиметрия и анализ



Pdf көрінісі
бет91/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   87   88   89   90   91   92   93   94   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

 
Рентгенография ОГК в 2х проекциях, ключицы, либо КТ. Пульсоксиметрия и анализ 
газов артериальной крови, ОАК. Обезболивание посредством паравертебральной 
блокады на уровне перелома выше и нижележащего ребра. При расстройстве дыхания - 
вагосимпатическая блокада по Вишневскому- в точку пересечения яремной вены и 
заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Больной должен соблюдать 
постельный режим. При наличии гемо-, пневмоторакса проведение пункции и 
дренирование. Кислородотерапия ( подача маской, увлажненный кислород средней 
скоростью 
потока 
). 
Во 
избежание 
развития 
инфекционного 
процесса- 
антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Лечение ЧМТ. 
Задача №14 
Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен 
в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшие нарастающие боли в 
эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось 


затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен. 
Выраженный акроцианоз. Покрыт липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 в минуту. 
Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной 
области. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. 
Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в крови 4,5х10
12

гемоглобин 140 г/л. 
Предварительный 
диагноз? 
Объясните 
тяжесть 
состояние 
больного? 
Какие 
диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести? Определите их 
очередность? 
Отв: Учитывая характер травмы и клинические проявления, есть веские основания 
предположить у больного травму поджелудочной железы, возможно ее разрыв, либо 
посттравматический панкреонекроз. Кроме того, не исключены другие состояния с разрывом 
полого органа (фаза шока) или с внутрибрюшным кровотечением.
УЗИ ОБП (может быть малоинформативна), лапароскопия. Больному показана срочная 
лапаротомия. Доступ верхне-срединный. Осмотр поджелудочной железы производят после 
рассечения желудочно-ободочной связки. Как правило, брюшина, покрывающая железу, не 
нарушена, но множественные кровоизлияния; в область железы или видимая гематома 
позволяют думать о ее повреждении. Необходимо вскрыть задний листок брюшины и 
осмотреть железу. При поперечном разрыве железы наиболее рациональна операция 


сшивания панкреатического протока после продольного, его рассечения на небольшом 
участке (2—3 мм) П-образными швами, ушивание ткани поджелудочной железы узловыми 
швами (наводящие швы на капсулу) и прикрытие линии швов сальником. Если имеется 
размозжение небольших участков железы, необходимо произвести прошивание и перевязку 
кровоточащих сосудов и тампонаду раны железы сальником. При полном ее размозжении 
предпринимают экстирпацию поджелудочной железы. При размозжении хвоста — его 
резекцию. Дренирование брюшной полости. Производят дренирование сальниковой сумки. В 
послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию как при остром панкреатите. 
Лечение при отсутствии гнойно-некротических осложнений начинают с комплексной 
патогенетической консервативной терапии, включавшей антибактериальную терапию; 
криоплазменно-антиферментный 
комплекс; 
препараты, 
подавляющие 
секреторную 
деятельность поджелудочной железы; ингибиторы протеиназ; адекватное обезболивание; 
ликвидацию нарушений кислотно-щелочного равновесия, белковых и электролитных 
нарушений, ликвидацию волемических расстройств; дезинтоксикационную терапию; 
коррекцию коагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в периферической крови 
и в очаге воспаления; экстракорпоральную стимуляцию фагоцитов с последующим их 
введением в брюшную полость, свежезамороженная или криосупернатантная плазма, 
лишенная факторов свертывания, гепарин и ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс). 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   87   88   89   90   91   92   93   94   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет