3 степени эндоскопических изменений: Признаки легкой степени: диффузная гиперемия слизистой; отсутствие сосудистого рисунка; эрозии; единичные поверхностные язвы; локализация гистологического процесса преимущественно в прямой кишке.
Признаки средней степени тяжести: зернистая слизистая оболочка легкая контактная кровоточивость; множественные, несливающиеся поверхностные язвы, покрыты слизью, фибрином, гноем; локализация патологического процесса преимущественно в левых отделах толстой кишки.
Признаки тяжелой степени: резко выраженное некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой кишки; выраженная гнойная экссудация; спонтанные кровоизлияния; микроабсцессы; псевдополипы; патологический процесс захватывает все отделы толстой кишки.
Колоноскопия позволяет определить протяженность участка воспаления, сужения толстой кишки.
При гистологическом исследовании биоптата выявляют воспалительные инфильтраты в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Рентгенологическое обследование (ирригоскопия): отек, зернистость слизистой оболочки, псевдополипоз, отсутствие гаустрации, ригидность, сужение, укорочение и утолщение кишки, язвенные дефекты.
Лечение Диета. 4 стол.
Применяют 3 группы базисных препаратов:
Препараты 5-аминосалициловой кислоты – сульфасалазин, мезалазин
Глюкокортикоиды
Иммуносупрессоры
Легкая форма – сульфасалазин – 5 – 8 дней. Потом обязательное поддерживающая доза в течение 2х лет – мезалазином. Внутрь, при левовостороннем колите в виде микроклизм + внутрь.
При отсутствии эффекта в течение 2-х недель к терапии добавляют ГКС.
Показания для ГКС:
Острое начало
Тяжелые, опасные для жизни формы
Среднетяжелые формы при неэффективности 2х недельного течения.
Хронические формы при неэффективности других методов лечения
Системные (внекишечные) проявления
Непереносимость салазопрепаратов
При тяжелой форме необходимо срочно госпитализировать.
Показания к неотложной операции (геми или тотальная колоноэктомия)
Токсическая дилатация
Перфорация
Массивное кровотечение
Отсутствие эффекта от в\в введения стероидов при тяжелой форме в течение 5 дней.
Множественные петли тонкой кишки, раздутые газом
Случаи с тяжелой формой НЯК, когда после ГКС в течение 5 дней стало лучше, а дальше на переходе к перооральном средствам – обратно хуже
