Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
ВОП Экзамен
| Клиника:
В течение ОЛ выделяют: Первичную активную фазу (первую атаку), подразделяющуюся на начальную и развернутую стадии Ремиссию Рецидив Терминальную стадию Начальная стадия заболевания не имеет характерных признаков. По характеру симптомов различают следующие варианты начальной стадии: Анемический Геморрагический Опухолевый Язвенно – некротический Смешанный вариант При анемическом варианте начала заболевания на первый план выступают общие признаки анемии: слабость, головокружение, шум в ушах, одышка и сердцебиение при небольшой физической нагрузке. При геморрагическом варианте определяются подкожные кровоизлияния, носовые, десневые и маточные кровотечения. Опухолевая форма начала заболевания характеризуется увеличением лимфатических узлов, чаще всего шейных и подчелюстных. Лимфоузлы плотные, безболезненные. Язвенно –некротический вариант определяется в виде язвенно – некротической ангины. В периферической крови в этой стадии изредка может определяться тромбоцитопения и анемия. Количество лейкоцитов может быть различным. В лейкоформуле определяются бласты. В костном мозге резко увеличиваются бластные элементы, уменьшается количество промежуточных и зрелых форм миелоидного ряда. Уменьшается также количество эритроидных и лимфоидных клеток. В развернутой стадии острого лейкоза наблюдаются геморрагический синдром, анемический синдром, гипрепластический синдром, интоксикационный синдром, иммунодефицитный синдром, лихорадка и внекостномозговые проявления острого лейкоза. Если до этого были проявления геморрагического синдрома, то они в этой стадии усиливаются, а если их не было, то на коже появляются петехии (точечные кровоизлияния) и экхимозы ( сливные кровоизлияния и синяки), возникают кровотечения из носа, полости рта, матки и др. Могут быть подкожные гематомы, кровоизлияния в суставы. В этой стадии болезни отмечаются ярко выраженные признаки анемии, чаще гипопластической. Гиперпластический синдром при остром лейкозе проявляется в виде лимфоаденопатии, гепато и спленомегалии, гиперплазии миндалин, десён, язвенно –некротических изменений в ротовой полости, кожных лейкозных инфильтратов, угнетения нормального кроветворения вследствие гиперплазии и инфильтрации костного мозга бластными клетками. Лимфоаденопатия проявляется в виде увеличения лимфатических узлов, чаще всего передне и заднешейных, реже подмышечных и паховых. Диаметр лимфоузлов достигает 6-8 см, узлы плотные, не спаянные между собой, безболезненные. Иногда диагностируется увеличение лимфоузлов средостения. Язвенно – некротические изменения возникают при снижении уровня гранулоцитов ниже 1000 в 1 мк; появляется боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания. При осмотре определяется картина некротической ангины. Интоксикационный синдром характеризуется слабостью, потливостью, лихорадкой, анорексией, похуданием. Иммунодефицитный синдром при остром лейкозе характеризуется резким нарушением иммунитета и способствует возникновению различных инфекционно – воспалительных процессов с тяжелым течением вплоть до развития септического состояния. Лихорадка может быть проявлением самого лейкоза и инфекционно – воспалительных осложнений. Внекостномозговые проявления острого лейкоза обусловлены появлением во внутренних органах и тканях лейкозных инфильтратов из бластов, нарушающих функцию этих органов. Специфическое поражение кожи – лейкемиды представляют собой плотные образования размером около 1 см, темно – желтого или бурого цвета, располагаются в области грудной клетки, таза, на волосистой части головы. Инфильтраты в костях и суставах проявляются оссалгией, артралгией. Поражение органов дыхания протекает в виде бронхита, бактериальной пневмонии, лейкозного пневмонита, гемморагического плеврита. Поражение сердечно – сосудистой системы характеризуется признаками миокардиодистрофии и перикардита. Со стороны желудочно – кишечного тракта наблюдается язвенно- некротические процессы в слизистой оболочке пищевода, желудка и кишечника, псевдосиндром острого живота. Со стороны печени встречаются острые токсические и дистрофические изменения. У многих больных отмечается мочевой синдром: протеинурия, лейкоцитурия, гематурия и цилиндрурия. Особое место в клинике острого лейкоза занимает поражение нервной системы –нейролейкоз, симптоматика которого определяется локализацией лейкозной инфильтрации. Чаще всего выявляются менингеальные симптомы: в течение 1-2 недель постепеннно нарастают головные боли, в последующем присоединяются тошнота, рвота, гиперальгезия, светобоязнь. В дальнейшем присоединяется очаговая симптоматика, мозжечковые нарушения, парезы мимической мускулатуры, языка. Иногда наблюдается проявления диэнцефального синдрома, полиракулоневрита, плексита, мезэнцефальные симптомы – парез взора вверх, птоз век, рзновысокое стояние глазных яблок. В период полной ремиссии клинических проявлений болезни нет. Однако в костном мозге сохраняются очаги лейкозных клеток. В неполную ремиссию явные клинические проявления отсутствуют, однако возможно появление небольшого числа бластных клеток в крови. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|