Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Механизм передачи
- Инкубационный период
Глава 13. Антропонозы Резервуар и источник инфекции. Гепатит А — типичный антропоноз. Единственный источник инфекции — человек, больной острой формой этой инфекции. Больной заразен в последние дни инкубационного периода, в про- дромальный период, при появлении желтухи выделение вируса практически прекращается. Но желтушная форма встречается лишь примерно у 22% боль- ных, стертая форма — в 11% случаев, инаппарантная — в 21%, а в 46% слу- чаев имеет место безжелтушная форма. В связи с этим больные безжелтуш- ной формой наиболее часто являются источниками инфекции, кроме того, их значительно сложнее выявить. Реконвалесценты не являются источниками инфекции. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути и факторы передачи. Путь передачи — водный, пищевой и контактно- бытовой. Факторами передачи могут быть вода, различные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), а также грязные руки. Крупные вспышки ВГА связаны с фекальным загрязнением водоемов (источников водоснабжения) или попаданием сточных вод в водопроводную сеть. В детских коллективах большое значение имеет контактно-бытовой путь передачи через грязные руки и различные предметы обихода (игрушки, посу- ду, белье и т.д.). Очень редко может происходить передача HAV при орально- анальных контактах, преимущественно у гомосексуалистов. На сегодняшний день предполагают возможность парентеральной передачи HAV, однако дока- зательств этого пока нет. HAV не проходит через плаценту и его нет в грудном молоке, таким образом вертикальная передача HAV отсутствует. Инкубационный период колеблется от 10 до 56 дней. Средний инкубаци- онный период — 35 дней. Диагностика. Диагноз ВГА устанавливают с учетом клинических, эпидемио- логических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика гепатита А за- ключается в обнаружении маркеров инфицирования HAV, которые выявляются в сыворотке крови или образцах фекалий больного. Для каждого периода за- болевания (инкубационного, разгара болезни и реконвалесценции) характерно определенное сочетание маркеров инфицирования HAV. Наиболее надежным маркером гепатита А являются антитела к HAV, пред- ставленные иммуноглобулинами класса М. Они определяются в сыворотке с первых дней болезни и исчезают к 3–4-му месяцу. У некоторых реконвалес- центов (13,5%) позитивный результат продолжает регистрироваться более чем через 200 дней от начала болезни. Обнаружение IgM анти-HAV в образце сы- воротки крови больного острым гепатитом однозначно свидетельствует о на- личии текущей или недавней инфекции. В связи с тем что случаи хронического гепатита А или бессимптомного носительства HAV не описаны, обнаружение этих антител рассматривается в качестве «золотого стандарта» диагностики гепатита А. При атипичных случаях течения гепатита А обнаружение IgM анти-HAV имеет следующие особенности: при «двухфазном» типе течения гепатита А Briko_Epidemiologiya_1T.indd 477 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 477 14.12.2012 15:02:24 14.12.2012 15:02:24 |