Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторные критерии диагностики
- Классификация случаев.
| Клинические критерии — любой пациент, имеющий следующие признаки:
лихорадка и макулопапулезная (т.е. не везикулярная) сыпь и кашель, ринит (т.е. насморк) или конъюнктивит (т.е. красные глаза). Или любой пациент, у кото- рого врач заподозрил коревую инфекцию. Лабораторные критерии диагностики — по крайней мере 4-кратное нарас- тание титра антител или выделение вируса кори, или наличие специфических коревых IgM-антител. Классификация случаев. Клинически подтвержденный — случай, удовлет- воряющий клиническому определению случая. Лабораторно подтвержденный — случай, удовлетворяющий клиническому определению случая и подтвержденный лабораторно или связанный эпидеми- чески с лабораторно подтвержденным случаем. Как видно из этого примера, эпидемиологическое определение случая со- стоит, как правило, из набора клинических и лабораторных критериев, объ- единенных в идеале в виде алгоритма, обеспечивающего недвусмысленное при- менение этих критериев. Эпидемиологические определения могут отличаться в зависимости от целей, для которых они используются, а также от реальных возможностей их применения. Briko_Epidemiologiya_1T.indd 60 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 60 14.12.2012 15:01:32 14.12.2012 15:01:32 61 Глава 6. Эпидемиологическая диагностика Если говорить о целях применения определения случая, то в ряде ситуаций на первый план выходит его чувствительность. При возникновении, например, неблагоприятной эпидемической ситуации по какой-либо карантинной инфек- ции наиболее важным представляется максимально раннее активное выявление всех случаев заболевания. Понятно, что если сформулировать определение случая холеры как «нали- чие диареи», можно быть уверенным, что большинство холерных больных по- падут в поле зрения, однако специфичность такого широкого определения будет минимальна, так как большинство случаев диареи могут быть вызваны совсем другими причинами, нежели заболевания холерой. Поэтому для установления причин заболеваемости определение должно быть более «узким», обеспечивая его достаточную специфичность. Иногда может потребоваться несколько определений, хотя бы потому, что не всегда есть возможность применить определенные лабораторные и инструмен- тальные тесты, результаты которых фигурируют в определении случая. Поэтому среди таких очевидных требований к стандартному определению случая, как простота, ясность, надежность, воспроизводимость, непротиворечивость, чув- ствительность, специфичность, должна быть и доступность для практического здравоохранения. Как уже было отмечено, в практических условиях источниками информа- ции являются материалы государственной статистики. К сожалению, стандарт- ные (эпидемиологические) определения случая в нашей стране введены только для некоторых инфекционных заболеваний (корь, полиомиелит, эпидемический паротит и некоторые другие). Диагностика большинства заболеваний, определяющая дальнейшую их ре- гистрацию, зависит от квалификации клиницистов и их отношения к учету не только явно выраженных случаев, но и легких и атипичных форм. В ряде случаев важны, а иногда имеют решающее значение эпидемиологи- ческие данные, чаще всего в условиях развившейся или развивающейся вспыш- ки, особенно локальной, а также при массовой заболеваемости, например при эпидемии гриппа. Помогают лабораторные, особенно микробиологические, исследования (по- следние, как правило, только при положительных результатах, причем тоже отнюдь не всегда, поскольку на фоне развития легкой формы одной болезни возможно носительство других возбудителей). Лабораторные методы часто бывают полезными при дизентерии, дифтерии (выделение токсигенного штам- ма дифтерийной палочки) и некоторых других нозоформах. К сожалению, по- добное микробиологическое подтверждение заболевания возможно не всегда. В частности, при вирусных инфекциях лабораторные исследования не всегда используются для индивидуальной диагностики из-за дороговизны, продол- жительности исследования и необходимости иметь соответствующую, хорошо оснащенную лабораторию. Но вирусологические исследования применяются для определения природы возникающей эпидемии, особенно это характерно при эпидемиях гриппа. Briko_Epidemiologiya_1T.indd 61 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 61 14.12.2012 15:01:32 14.12.2012 15:01:32 |