61
Глава 6. Эпидемиологическая
диагностика
Если говорить о целях применения определения случая, то в ряде ситуаций
на первый план выходит его чувствительность. При возникновении, например,
неблагоприятной эпидемической ситуации по какой-либо карантинной инфек-
ции наиболее важным представляется максимально раннее активное выявление
всех случаев заболевания.
Понятно, что если сформулировать определение случая холеры как «нали-
чие диареи», можно быть уверенным, что большинство холерных больных по-
падут в
поле зрения, однако специфичность такого широкого определения будет
минимальна, так как большинство случаев диареи могут быть вызваны совсем
другими причинами, нежели заболевания холерой. Поэтому для установления
причин заболеваемости определение должно быть более «узким», обеспечивая
его достаточную специфичность.
Иногда может потребоваться несколько определений, хотя бы потому, что не
всегда есть возможность применить определенные
лабораторные и инструмен-
тальные тесты, результаты которых фигурируют в определении случая. Поэтому
среди таких очевидных требований к стандартному определению случая, как
простота, ясность, надежность, воспроизводимость, непротиворечивость, чув-
ствительность, специфичность, должна быть и доступность для практического
здравоохранения.
Как уже было отмечено, в практических условиях
источниками информа-
ции являются материалы государственной статистики. К сожалению, стандарт-
ные (эпидемиологические) определения случая в нашей стране введены только
для некоторых инфекционных заболеваний (корь, полиомиелит, эпидемический
паротит и некоторые другие).
Диагностика большинства заболеваний, определяющая дальнейшую их ре-
гистрацию, зависит от квалификации клиницистов и их отношения к учету не
только
явно выраженных случаев, но и легких и атипичных форм.
В ряде случаев важны, а иногда имеют решающее значение эпидемиологи-
ческие данные, чаще всего в условиях развившейся или развивающейся вспыш-
ки, особенно локальной, а также при массовой заболеваемости, например при
эпидемии гриппа.
Помогают лабораторные, особенно микробиологические, исследования (по-
следние, как правило, только при положительных результатах, причем тоже
отнюдь не всегда, поскольку на фоне развития легкой формы одной болезни
возможно носительство других возбудителей). Лабораторные методы часто
бывают полезными при дизентерии, дифтерии (выделение токсигенного штам-
ма дифтерийной палочки) и некоторых других нозоформах. К сожалению, по-
добное микробиологическое подтверждение заболевания возможно не всегда.
В частности, при вирусных инфекциях лабораторные
исследования не всегда
используются для индивидуальной диагностики из-за дороговизны, продол-
жительности исследования и необходимости иметь соответствующую, хорошо
оснащенную лабораторию. Но вирусологические исследования применяются
для определения природы возникающей эпидемии, особенно это характерно
при эпидемиях гриппа.
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 61
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 61
14.12.2012 15:01:32
14.12.2012 15:01:32