Дифференциальная диагностика

563
Глава 13. Антропонозы
При менингеальном синдроме основным исследованием в целях диффе-
ренциальной диагностики становится спинномозговая пункция, проводимая 
с согласия больного или его родственников
В случаях менингококкового (гнойного) менингита спинномозговая жид-
кость мутная, цитоз достигает нескольких тысяч в 1 мкл со значительным пре-
обладанием клеток нейтрофильного ряда.
Определяют высокое содержание белка, положительные осадочные пробы, 
сниженное количество глюкозы. В ряде случаев в пробирке с жидкостью обра-
зуется грубая пленка на поверхности жидкости или дне пробирки.
Методы иммунологической диагностики (выявление Аг менингококков 
в ИФА, РЛА и антител к ним с помощью РНГА) имеют вспомогательное зна-
чение — их применяют для определения серотипа возбудителя.
Лечение. При назофарингитах, подтвержденных высевом менингококка 
со слизистой оболочки ротоглотки, назначают перорально левомицетин или 
рифампицин в средних терапевтических дозах в течение 4–5 сут, а также по-
лоскание горла дезинфицирующими растворами. При повторном выделении 
возбудителя рекомендуют кварцевание (тубус-кварц).
Больные с генерализованными формами менингококковой инфекции под-
лежат госпитализации вследствие тяжести состояния и быстроты прогресси-
рования симптоматики. На догоспитальном этапе больным менингококковым 
менингитом рекомендовано ввести 1-ю дозу антибиотика, анальгетики и лазикс 
внутривенно или внутримышечно (в случае отсутствия признаков дегидрата-
ции и частой рвоты). Наиболее эффективным антибактериальным средством 
при менингококковом менингите остается бензилпенициллин. Для преодо-
ления гематоэнцефалического барьера и создания достаточной концентрации 
антибиотика в спинномозговой жидкости назначают массивные дозы: суточное 
количество антибиотика из расчета 200–400 тыс. ЕД/кг при 6-кратном внутри-
мышечном введении. Внутривенно антибиотик вводят каждые 2 ч, при этом его 
суточная доза должна быть увеличена на треть.
Эффективными этиотропными препаратами признаны ампициллин в суточ-
ной дозе 200–400 мг/кг и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтри-
аксим) в максимальных дозах. Эти антибиотики рекомендуют использовать при 
неясной этиологии менингита.
Одновременно с этиотропным проводят интенсивное патогенетическое ле-
чение в виде внутривенных инфузий глюкозы, кристаллоидных полиионных 
растворов, макромолекулярных коллоидных растворов.
В случае осложнения менингококковой инфекции ИТШ лечение больного 
проводят в отделении реанимации.

жүктеу/скачать 6,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: