Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Глава 13. Антропонозы Вовлечение в процесс ЦНС проявляется бессимптомным плеоцитозом в лик- воре, картиной менингоэнцефалита с головной болью, лихорадкой, фотофоби- ей, менингитом, рвотой и (редко) гранулематозным ангиитом с гемиплегией. Также встречается поперечный миелит с параличами или без них. При имму- нодефиците, особенно у страдающих болезнью Ходжкина и неходжкинской лимфомой, заболевание протекает тяжелее и отмечен больший риск диссе- минации процесса на коже и во внутренние органы. Органная диссеминация (пневмонит, менингоэнцефалит, гепатит) встречается у 5–10% больных с по- ражением кожи, но даже диссеминированная инфекция редко бывает фаталь- ной. Диагностика ветряной оспы и опоясывающего лишая основана на клини- ческих, эпидемиологических и лабораторных данных. При типичном течении ветряной оспы диагноз нетрудно поставить на основании совокупности кли- нических признаков: везикулезная сыпь на любых участках кожного покрова, в том числе на волосистой части головы; одновременное наличие элементов сыпи в разной стадии развития (папулы, везикулы, пустулы); лихорадка и ухуд- шение общего состояния перед появлением новых высыпаний. В период до глобальной ликвидации натуральной оспы эту инфекцию труд- но было дифференцировать от ветряной оспы. Трудности могут возникать при дифференциальной диагностике ветряной оспы от генерализованных форм гер- петической инфекции, строфулюса, импетиго, в редких случаях — от скарлати- ны, кори и других экзантемных заболеваний. Генерализованные (диссеминировнные) формы простого герпеса возникают у детей раннего возраста и характеризуются тяжелым течением, появлением пузырьковых высыпаний (преимущественно на открытых участках тела), име- ющих наклонность к слиянию с образованием массивных корок. При этом часто увеличиваются размеры печени и селезенки, характерна реакция со стороны лимфатических узлов. Строфулюс отличает от ветряной оспы отсутствие лихорадки, локализация сыпи главным образом на ягодицах, спине, тыльной поверхности конечностей. Элементы сыпи. Сыпь сопровождается сильным зудом и имеет большую плотность. При импетиго сыпь локализуется преимущественно на лице и руках, при этом пузырьки с желтовато-гнойным содержимым быстро лопаются и пре- вращаются в толстые корки. Скарлатиноподобная сыпь, возникающая иногда при ветряной оспе, от- личается от скарлатины по локализации, отсутствует ангина, пылающий зев, малиновый язык, бледный носогубный треугольник и другие симптомы, свой- ственные скарлатине. Диагностика опоясывающего лишая до появления сыпи вызывает затруд- нения, так как аналогичный болевой синдром может наблюдаться при заболе- ваниях органов грудной и брюшной полостей. Высыпания при опоясывающем лишае имеют следующие характерные признаки: локализация по ходу нервов, одностороннее расположение, мономорфность, отсутствие зуда, резких границ, умеренная гиперемия и отечность. Briko_Epidemiologiya_1T.indd 663 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 663 14.12.2012 15:02:47 14.12.2012 15:02:47 |