Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
Глава 13. Антропонозы клетках. Данный метод до настоящего времени считается одним из важных в серодиагностике ВЭБ, хотя его трудно стандартизировать, так как оценка результатов производится визуально. Важным методом диагностики в последние годы стало определение авид- ности IgG. Низкоавидные антитела говорят о ранней стадии инфекции. По мере развития инфекции антитела IgG все больше адаптируются к антигену, и авид- ность антител возрастает. До того времени, пока в сыворотке крови не обнаруже- ны высокоавидные антитела IgG, можно говорить о том, что инфекция все еще находится на ранней стадии. Методом ПЦР выявляют ДНК ВЭБ в сыворотке крови, слюне и моче. Чувствительность ПЦР при инфекционном мононуклеозе (70–75%) ниже, чем при других герпесвирусных инфекциях. Это связано с по- явлением ВЭБ в биологических жидкостях лишь при иммуноопосредованном лизисе инфицированных В-лимфоцитов. Методом ИФА выявляют антитела к капсидному и раннему антигенам ВЭБ классов IgМ и IgG. IgM к VCA обнаруживаются с конца инкубационного пе- риода и определяются 1–3 мес. IgG к VCA появляются в остром периоде ин- фекции и сохраняются пожизненно. Антитела к ЕA появляются в конце острого периода и сохраняются годами, так что их отсутствие при наличии VCA IgM указывает на активную инфекцию. Для диагноза активной инфекции важно отсутствие антител к NА, которые появляются лишь через 3–6 мес. и держатся в невысоких титрах всю жизнь. При хронической ВЭБ-инфекции имеют место чрезмерно высокие титры антител к VCA и EA при отсутствии антител к NA, что отражает несостоятель- ность иммунологического контроля размножения вируса. Выделение вируса довольно сложно, трудоемко и в диагностической прак- тике обычно не используется. Разработан алгоритм, который позволяет усовершенствовать лаборатор- ную диагностику ВЭБ-инфекции в системе эпидемиологического надзора (рис. 13.40). У практически здоровых людей, которые привлекаются для скринингового обследования, достаточно исследовать сыворотку крови методом ИФА на на- личие антител к ВЭБ. Присутствие антител классов IgM и IgG к EA дает право говорить о развитии острой ВЭБ-инфекции. Выявление антител класса IgG к NA говорит о наличии анамнестических антител. Другая тактика должна применяться при обследовании больных с иммуно- дефицитом, а также больных мононуклеозом. Расширяется спектр исследуемых материалов. Помимо сыворотки необходимо исследовать методом НРИФ на наличие антигена следующие материалы: лимфоциты периферической крови, мокроту, мочу, ликвор на наличие антигенов ВЭБ. Данное исследование спо- собствует выявлению острой ВЭБ-инфекции у лиц с иммунодефицитами, так как они не всегда могут адекватно ответить антителами и поэтому поиск только серологических маркеров острой ВЭБ-инфекции у этой группы людей может быть не эффективным. Выявление антител класса IgM и IgG к EA говорит о раз- Briko_Epidemiologiya_1T.indd 681 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 681 14.12.2012 15:02:49 14.12.2012 15:02:49 Лиц а с и мм уно дефицит ам и, больные инфе кционны м м онону клеозо м , ОР З Ка те гория обс ледов анных Кл ет ки крови, брон- хо альвеолярный л а- ва ж, м ок ро та , ли квор НРИ Ф , ПЦР М ар керы ос трой ВЭБ-инфе кции Пр ак ти чес ки здоров, носит ель Нед авно перенес енн ая инфе кция Ос тр ая ВЭБ-инфе кция И мм уно ко м пет ент ные (здоровые) С ыворо тка крови С ыворо тка крови И Ф А И Ф А Ан ам нес ти чес кие ант ит ел а Ди аг нос ти чес кие ант ит ел а Материа лы Методы Методы Полученные Полученные ре зу льтаты ре зу льтаты Трактовка ре зу льтатов Ig M Ig M IgG EA IgG EA IgG N A IgG N A Низ ко- авидные IgG Низ ко- авидные IgG Выс ок о- авидные IgG Выс ок о- авидные IgG жүктеу/скачать 6,17 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|