Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
Часть ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней При ней часто имеет место поражение сердечно-сосудистой системы и ЦНС, почек, печени, надпочечников и других жизненно важных органов. Кроме того, следует различать острую и хроническую формы заболевания. Хроническая ВЭБ-инфекция — исход острой или развивается как первич- но-хроническая форма. Клиника хронический ВЭБ-инфекции у детей вклю- чает хронический мононуклеозоподобный синдром (генерализованная лим- фаденопатия, гипертрофия нёбных и глоточной миндалин, увеличение печени и селезенки) и полиорганную патологию. Вследствие развития иммунодефи- цита наблюдаются острые инфекции респираторного тракта и ЛОР-органов с обострениями до 6–11 раз в год: ринофарингиты (28,3%), фаринготонзиллиты (91,7%), аденоидиты (56,7%), отиты (11,7%), синуситы (20%), ларинготрахеиты (18,3%), бронхиты (38,3%), пневмонии (25%). Имеет место высокая частота по- лиорганной патологии, обусловленная длительной репликацией ВЭБ, вторич- ным иммунодефицитным синдромом, аутоиммунными реакциями (патология ЦНС, хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, кардиальный синдром, артралгии). Учитывая, что на фоне персистирующей (латентной) вирусной инфекции могут развиваться самые различные болезни, необходимо четко определить критерии, позволяющие относить проявления болезни к хроническому моно- нуклеозу. К таким критериям можно отнести, по данным S.E. Straus (1988), следующие. 1. Перенесенное не более чем за 6 мес. до этого тяжелое заболевание, диа- гностированное как первичное заболевание инфекционным мононуклео- зом или ассоциированное с необычно высокими титрами антител к ВЭБ (антитела класса IgM к капсидному антигену вируса в титре 1:5120 и вы- ше или к раннему вирусному антигену в титре 1:650 и выше). 2. Гистологически подтвержденное вовлечение в процесс ряда органов: — интерстициальная пневмония; — гипоплазия элементов костного мозга; — увеит; — лимфаденопатия; — гепатит; — спленомегалия. 3. Нарастание количества ВЭБ в пораженных тканях (доказанное мето- дом антикомплементарной иммунофлюоресценции с ядерным антигеном ВЭБ). Клинические проявления болезни у пациентов, отобранных по этим крите- риям, довольно разнообразны. Почти во всех случаях наблюдаются общая сла- бость, быстрая утомляемость, плохой сон, головная боль, боли в мышцах, у не- которых умеренное повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, пневмония, увеиты, фарингиты, тошнота, боли в животе, диарея, иногда рвота. Далеко не у всех больных было увеличение печени и селезенки. Иногда появлялась экзантема, несколько чаще наблюдалась герпетическая сыпь как Briko_Epidemiologiya_1T.indd 678 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 678 14.12.2012 15:02:49 14.12.2012 15:02:49 |