Хирургические швы
Серозно-мышечно-подслизистые краевые швы (одно- и двухрядные)
жүктеу/скачать 43,43 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 4. Комбинированные двухрядные швы
| 3. Серозно-мышечно-подслизистые краевые швы (одно- и двухрядные). При наложении этих швов вместе с серозной и мышечной оболочками захватывают подслизистый слой.
К преимуществам однорядного серозно-мышечно-подслизистого шва по способу Н. И. Пирогова (рис.70) относятся: большая механическая прочность; хорошая адаптация краев с сохранением футлярности строения и полным соприкосновением слизистого слоя; полный гемостаз; предотвращение образования «тканевого вала» и сужения соустья. Двухрядному серозно-мышечно-подслизистому шву в значительной мере присущи все положительные качества однорядного кишечного шва Н. И. Пирогова: хорошая адаптация слоев кишечной стенки, предотвращение ишемии краев раны кишки, формирование эластичного послеоперационного рубца. Однако его недостатки по сравнению с однорядным серозно-мышечно-подслизистым швов более выражены. К ним относятся: образование умеренно выраженного «тканевого вала» в зоне анастомоза, суживающего его просвет; повышенная ригидность линии швов; проявление в полной мере «фитильных» свойств шовного материала; увеличение размеров послеоперационного рубца. При наложении двухрядного серозно-мышечно-подслизистого шва несостоятельность анастомоза развивается в 6-8% случаев. Одно- и двухрядные серозно-мышечно-подслизистые швы обладают значительно большей механической прочностью по сравнению с серозно-мышечными швами. Существенным недостатком обоих видов швов является их относительно высокая проницаемость для микрофлоры. Выполнение всех манипуляций, связанных с необходимостью захватывания в шов подслизистого слоя, производится с использованием микрохирургической техники. 4. Комбинированные двухрядные швы Комбинированный двухрядный шов Альберта (Е. Albert) (инвертированный краевой через все слои + прикраевой серозно-мышечный шов имеет следующие преимущества: - надежность; - относительную техническую простоту наложения; - хороший гемостаз; - удовлетворительную механическую прочность; - герметичность; - асептичность. Однако у этого шва есть недостатки: - возможность выраженного воспаления по линии шва; - замедление процесса регенерации тканей с образованием массивного вала в зоне шва; - вторичное заживление раны с формированием глубоких некрозов; - пролабирование слизистой оболочки; - вероятность развития спаечного процесса; - большая степень инфицирования нитей при наложении сквозных швов. Комбинированный двухрядный шов по способу Тупе (сквозной краевой шов через все оболочки с узлами, обращенными в просвет органа, + прикраевой серозно-мышечный шов, рис. 73). Для выполнения вворачивающего шва через все оболочки по Тупе первый вкол иглы выполняют со стороны слизистой оболочки, выкол - на серозной оболочке; далее в обратном порядке: вкол через серозную, а выкол - через слизистую оболочку, и завязывают узел. Предыдущую нить после завязывания узла не срезают, ее используют в качестве тяги-держалки. Следующий шов накладывают, прошивая ткани обязательно над держалкой, иначе края кишки выворачиваются на поверхность. Шов-держалку срезают и завязывают следующий шов, который играет роль очередного шва-держалки. Комбинированный двухрядный шов Шмидена (краевой сквозной непрерывный вворачивающий + непрерывный прикраевой серозно-мышечный шов, рис. 74) имеет все положительные свойства шва Альберта. Следует подчеркнуть незначительную трудоемкость и быстроту наложения этого шва. Недостатки шва Шмидена связаны с плохой адаптацией слоев кишечной стенки за счет гофрирования тканей. Для правильного выполнения следует захватывать в шов небольшие участки кишечной стенки, иначе слизистая оболочка выворачивается на поверхность. Гофрирующие свойства шва Шмидена могут быть устранены за счет длительной тренировки, направленной на совершенствование индивидуальной техники кишечного шва. Алгоритм этого шва следующий: каждый вкол иглы начинают по направлению от слизистой к серозной оболочке. При затягивании шва слизистая оболочка вворачивается в просвет кишки, а поверхности серозных оболочек плотно соприкасаются друг с другом. жүктеу/скачать 43,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|