Хирургические швы
МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ НА ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ. КИШЕЧНЫЙ ШОВ
жүктеу/скачать 43,43 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Свойства серозной оболочки
| МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ НА ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ. КИШЕЧНЫЙ ШОВ
Кишечный шов - собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тракта. В стенке пищеварительной трубки обычно различают четыре основных оболочки: 1) слизистая; 2) подслизистая; 3) мышечная; 4) серозная, что следует учитывать при наложении кишечного шва. Основные требования, предъявляемые к кишечному шву 1. Герметичность на основе точной адаптации серозных поверхностей сшиваемых участков. 2. Гемостатические свойства без значительного нарушения кровоснабжения линии кишечного шва. 3. Учет футлярного принципа строения стенок пищеварительного тракта. 4. Достижение необходимой прочности по линии соединения за счет включения в шов подслизистой оболочки, способствующее также быстрому срастанию краев слизистой оболочки. 5. Стремление к обеспечению заживления краев раны первичным натяжением. 6. Минимальное травмирование оболочек органов желудочно-кишечного тракта: - отказ от сквозных обвивных швов; - применение атравматических игл; - ограничение использования зажимов и пинцетов при формировании соустья. 7. Предупреждение обширного краевого некроза оболочек полых органов. 8. Четкая адаптация одноименных слоев. 9. Учет возможности прорезывания швов внутрь просвета. 10. Для непрерывного шва нужно использовать рассасывающийся материал независимо от того, в качестве наружного или внутреннего ряда он накладывается. Свойства серозной оболочки 1. Соединенные поверхности серозной оболочки через 12 -14 ч прочно склеиваются между собой. 2. Через 24-48 ч серозные слои прочно срастаются. Таким образом, наложение швов на серозную оболочку обеспечивает герметичность кишечного шва. Для обеспечения герметичности частота таких швов должна быть не реже 4 стежков на 1 см длины (шаг шва 2,5 мм); В целях уменьшения травматического воздействия на серозную оболочку обязательно применение нитей небольшой толщины и постоянного диаметра (шелк, синтетические нити). Гладкие мышцы придают эластичность линии швов, и поэтому захватывание мышечной оболочки является непременным атрибутом практически любого вида кишечного шва. Соединение подслизистой оболочки обеспечивает механическую прочность шва, а также его хорошую васкуляризацию. Скрепление краев слизистой оболочки важно для достижения следующих эффектов: надежного гемостаза; хорошей адаптации краев раны. Через линию шва слизистой оболочки возможно распространение инфекции на всю толщу кишечной или желудочной стенки, а также в полость брюшины. Подвижность внутреннего и наружного футляров пищеварительного канала Для практической хирургии важен футлярный принцип строения стенок пищеварительного канала, с учетом которого выделяют: наружный футляр, состоящий из серозной и мышечной оболочек; внутренний футляр, образованный слизистой и подслизистой оболочками. Внутренний и наружный футляры подвижны относительно друг друга. 1. При рассеченной стенке пищевода в наибольшей степени сокращается внутренний футляр - подслизистая и слизистая оболочки. 2. При повреждении стенки желудка в наибольшей степени в стороны от разреза смещается наружный футляр - серозная и мышечная оболочки. 3. При ранении тонкой и толстой кишки оба футляра сочетано расходятся приблизительно в равной степени. Стенку пищевода следует прокалывать косо-латерально от серозной оболочки к слизистой. Сквозь стенку желудка игла также должна проводиться в косом направлении, но косо-медиально от серозной к слизистой оболочке (если при обработке раны желудка избыток слизистой оболочки удаляется, то игла проводится сквозь его стенку перпендикулярно). Толщу стенки тонкой и толстой кишки следует прошивать строго перпендикулярно. При наложении сквозного шва расстояние между стежками должно быть не менее 3-4 мм (у пожилых людей до 5-7 мм). Уменьшение этого расстояния может вызвать ишемию краев раны. Увеличение шага шва свыше указанных пределов уменьшает прочностные и гемостатические свойства. жүктеу/скачать 43,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|