Ваш диагноз? Какова тактика? Открытый оскольчатый перелом средней трети левого бедра, размозжение левой кисти. Травматический шок.
Провести интенсивную противошоковую терапию (новокаиновая блокада, переливание крови и др.). По выходе из шока сделать хирургическую обработку открытого перелома бедра. Из-за нежизнеспособности тканей левой кисти осуществить ампутацию ее на уровне нижней трети предплечья и сформировать культю. Для фиксации костных отломков бедра наложить скелетное вытяжение.
В послеоперационном периоде развилась тяжелая гнилостная инфекция левого бедра. Произвести повторную хирургическую обработку раны бедра, гнойные затеки вскрыть, наложить кокситную гипсовую повязку с окном для перевязок.
3
1
1
Травматическое повреждение перефирических нервов. Диагностика и лечение. Жалобы больных на нарушение функций конечности и отсутствие чувствительности в определённых зонах, причём парезы могут быть как
двигательными, так и смешанными. Беспокоят боли и иногда парестезии. Следует отметить, что участки парестезии соответствуют зоне иннервации. Боли носят локальный характер, но могут иррадиировать от центра к периферии. В некоторых случаях иррадиация носит центростремительный характер, когда при повреждении нерва в дистальном отделе боль иррадиирует в проксимальный отдел. При осмотре отмечают цвет кожных покровов, который чаще имеет
синюшный оттенок, потоотделение (гипергидроз или сухость кожи), ускоренный или замедленный рост ногтей, отёк тканей и атрофию мышц. Последняя возникает уже после 3 нед пареза. Клиническое обследование позволяет поставить диагноз на основании топических данных по парезу мышц в зоне иннервации того или иного нерва, выпадения чувствительности с чёткими границами и исчезновению рефлексов при повреждении нервов или их корешков. С помощью электрофизиологических исследований определяют уровень повреждения нерва и реакцию его перерождения.
Консервативние лечение: Начинают с иммобилизации конечности в функционально выгодном положении, если повреждение нервного ствола расположено в проксимальном отделе конечности. Назначают медикаментозную стимуляцию нервно-мышечного аппарата по схеме: инъекции витамина В, по
1 мл подкожно и бендазол по 0,008 внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней, затем в течение 10 дней больной получает инъекции 0,06% раствора неостигмина метилсульфата по 1 мл внутримышечно и потом вновь повторяют 10-дневный курс витамина В, и микродоз бендазола. Параллелно назначают физиотерапевтическое лечение.
Если в течение 4—6 мес лечения нет клинических и электрофизиологических признаков улучшения, то следует перейти к оперативному лечению.
Оперативное лечение показано:
• при открытых повреждениях, позволяющих выполнить первичный шов нерва;
• при отсутствии эффекта от консервативного лечения, проводимого в течение 4—6 мес;
• при развитии паралича через 3—4 нед после перелома.
При наличии повреждения костей, сосудов, сначала должен быть выполнен остеосинтез, затем сшивание сосудов, а потом нейрорафия.
