Диафизарные переломы голени: Классификация. Основные клинические проявления. Методы диагностики. Основные принципы лечения. Различают переломы верхней, средней и нижней трети. Смещение отломков обусловлено механизмом травмы и тягой четырёх главой мышцы бедра, отклоняющей центральный отломок кпереди и кнутри. Периферический отломок располагается кзади и под действием собственной массы конечности ротируется кнаружи. Клиническая картина типична для диафизарных переломов. С учетом доступности большеберцовой кости обследованию, диагноз перелома, особенно со смещением, обычно не вызывает сомнения.
Характер повреждения уточняют рентгенологически. При винтообразных пере ломах нижней трети голени нередко просматривают перелом шейки малоберцовой кости в её проксимальном конце, где заканчивается травматический винт по механизму повреждения.
Принципы лечения: Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией конечности цирку лярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев в функциональ но выгодном положении.
Метод скелетного вытяжения
Компрессионно-дистракционный остеосинтез
Внутрикостная фиксация металлическими штифами
3
2
6
Переломы лодыжек. Классификация. Основные клинические проявления. Методы диагностики. Основные принципы лечения. По механизму травмы переломы лодыжек делят на пронационно- абдукционные и супинационно-аддукционные.
Пронационно-абдукционные переломы возникают при механическом воздействии с преимущественным отклонением и ротацией стопы кнаружи. Происходит отрыв внутренней лодыжки вследствие перенапряжения дельтовидной связки. Стопа, смещаясь кнаружи, ломает малоберцовую кость на 5—7 см выше уровня сочленения, устанавливаясь в положение подвывиха или вывиха. Это перелом Дюпюитрена.
Супинационно-аддукционные переломы — результат отклонения и внутренней ротации стопы. Происходит отрыв наружной лодыжки за счёт перенапряжения боковой связки. Продолжение применения силы ведёт к перелому внутренней лодыжки и подвывиху или вывиху стопы кнутри. Такое повреждение голеностопного сустава называют переломом Малыеня.
Пострадавшие предъявляют жалобы на боль и ограничение функций голеностопного сустава. Осмотр и физикальное обследование - сустав деформирован, преимущественно за счёт от ка месте повреждения. Там же бывают довольно обширные кровоподтеки, особенно если с момента травмы прошло более суток. При пальпации лодыжки определяют локальную болезненность, а если есть смещение - деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Отклонение стопы в сторону перелома, равно как и от него, вызывает боль. В первом случае она возникает в результате нагрузки на сломанную лодыжку таранной костью, во втором происходит натяжение связок и раздражение места перелома. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли. Лабораторные и инструментальные исследования. Подводит итог диагностике рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях.
В место повреждения вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина и через 10 мин приступают к репозиции. Больной лежит на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла. Сопоставление отломков производят движением стопы, обратным механизму травмы, под контролем и с помощью пальцев хирурга. Конечность иммоби лизуют задней корытообразной лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети голени по концов.
