Предполагаемый диагноз и дальнейшая тактика?
У пациента синдром длительного раздавливания, краш-синдром, травматический токсикоз, травматический рабдомиолиз связано с возобновлением кровообращения в поврежденных и длительно ишемизированных тканях.
Первая помощь - после устранения сдавления конечность бинтуют, иммобилизуют, применяют холод и назначают обезболивающие и седативные средства.
Лечения - инфузионная терапия с вливанием свежезамороженной плазмы
до 1 л в сутки, декстрана [ср. мол.масса 50000-70000], детоксикационных средств (повидон 8000 + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат). Плазмаферез с извлечением за одну процедуру до 1,5 л плазмы.
• Гипербарооксигенотерапия для уменьшения гипоксии периферических тканей.
• Раннее наложение артерио-венозного шунта, гемодиализ, гемофильтрация — в период острой почечной недостаточности ежедневно.
• Фасциотомия (лампасные разрезы), некрэктомия, ампутация — по строгим показаниям.
• Сорбционная терапия — приём энтеродеза внутрь, местно после операций — угольная ткань АУТ—М.
• Строжайшее соблюдение асептики и антисептики.
• Диетический режим — ограничение воды и исключение фруктов в
период острой почечной недостаточности.
2
3
2
Больному 34 года, во время работы в шахте при взрыве правая нога оказалась под завалом. Чем: сгибание в правом тазобедренном тазобедренном суставе. Нога вывернута наизнанку, активных движений нет, при пассивных движениях определяется признак «пружинное сопротивление".
Предполагаемый диагноз, первая помощь, диагностика и тактика дальнейшего лечения?
Первая помощь – обезболивание, наложение шины Дитерикса, транспортная иммобилизация.
Диагностика: ренгенография тазобедренного сустава в прямой прокции.
Лечение: производят одномоментное выправление по одному из классических методов (Кохера, Джанелидзе и др.) с последующей фиксацией в гипсовой лангете или на функциональной шине Белера сроком до 3--4 недель. После выправления обязателен рентгенологический контроль. После прекращения иммобилизации обычно быстро восстанавливаются движения в тазобедренном суставе.
2
3
3
Больной 50 лет, жалуется на нестабильность при ходьбе в левом коленном суставе, боль. Локально: отек области левого коленного сустава, небольшая боль при пальпации. Симптом "передний ходовой ящик и Лахман" положительный.
