Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| Вопросы:
1. Поставьте диагноз согласно принятой классификации. 2. На каком основании было заподозрено заболевание? 3. Что явилось решающим в постановке диагноза? 4. Какие методы исследования необходимо еще провести этому ребенку? 5. Назовите основные этапы лечения заболевания. 6. Что явилось причиной развития неврологической симптоматики? Задача 2 Девочка, возраст 4 года При поступлении жалобы на слабость, бледность кожи и слизистых, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, экхимозы. Развитие заболевания: за месяц до поступления обратили внимание на слабость, бледность кожи и слизистых, затем появились эхимозы по всему телу. Госпитализирована в районную больницу, где в полном анализе крови выявлена анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, бластные клетки. Через 2 дня переведена в профильное отделение. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 37,6ºС. Кожа, слизистые бледные с восковидным оттенком, единичные петехии, экхимозы на руках и ногах. Множественные подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы, до 0,5 см в диаметре, плотноые, подвижные, безболезненные. Печень+4 см из-под правой подреберной дуги, селезенка +2 см. На фоне лечения динамика положительная — улучшилось самочувствие, не лихорадит, уменьшились размеры печени и селезенки, бластных клеток в периферической крови на 8 дн. нет. Общий анализ крови: НЬ - 63 г/л, Эр - 2,2x1012/л, тромбоциты – 35,9х109/л, Лейк 28,9х109/л, бласты 64%, с - 1%, л - 35%, СОЭ - 64 мм/час. Миелограмма: тотальная бластная метаплазия костного мозга. бласты – 95,2%, нейтрофильный росток 3,8%, эритроидный росток – 1%, мегакариоциты не найдены. Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция гранулярная в 95% бластов, реакция на миелопероксидазу, липиды отрицательная, гликоген не более 20%. PAS полож.реакция, но гликоген в виде крупных гранул. Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой В-клетки. Исследование ликвора: цитоз – 200/3, белок – 960 ммоль/л, реакция Панди +++, бласты 100%. Цитогенетическое исследование бластных кл. костн.м.:) проанализировано 11 клеток. Количество хромосом 46. Структурных хромосомных аберраций не обнаружено. Биохимичекое исследование крови: общий белок 65,5 г/л, общ.билирубин 4,0,мкмоль/л, весь непрямой, тимол.пр., 1,0 Ед ; АСТ 273,6 Ед/л, АЛТ 503,6 Ед. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|