Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| Вопросы:
1. Поставьте диагноз согласно принятой классификации. 2. На каком основании было заподозрено заболевание? 3. Что явилось решающим в постановке диагноза? 4. Какие методы исследования необходимо еще провести этому ребенку? 5. Назовите основные этапы лечения заболевания. Задача 4 Ребенок Р., возраст 1 год 11 мес. Находится на стационарном лечении в гематологическом отделении. При поступлении жалобы на слабость, беспокойство ребенка, нарушенный сон, боли в ногах, повышение температуры тела до 39,6ºС. Развитие заболевания: С рождения у ребенка субфебрилитет, анемия легкой степени тяжести. В возрасте 1 года перенес герпетический стоматит, через 2 нед. после выздоровления вакцинирован против кори, краснухи, паротита. На 5 день после вакцинации госпитализирован в районную больницу с клиникой серозного менингита, диагностирована смешанная генерализованная герпес-вирусная инфекция (серозный менингит, панцитопения, мононуклеоз, гепатит, колит), в полном анализе крови - панцитопения (гемоглобин 65 г/л, лейкоциты 2,2х109/л, тромбоциты 46х109/л); на фоне терапии показатели крови повысились до нормальных значений. Через 2 месяца повторно лечился в инфекционном отделении с диагнозом: Смешанная генерализованная герпес-вирусная инфекция: цитомегаловирусная и Эпштейн-Барр-вирусная, средней степени тяжести; в полном анализе крови – лейкоцитоз (до 20,4х109/л), анемия (гемоглобин 78г/л), тромбоцитопения (49х109/л). На фоне лечения отмечалась положительная динамика – лейкоциты и тромоциты при выписке в пределах нормальных значений, гемоглобин 106 г/л. В 1 год 9 месяцев у ребенка повышение температуры тела до 39,6ºС. Госпитализирован в отделение раннего возраста. Общий анализ крови: лейкоциты 8,9х109/л, эритроциты 3,8х1012/л, гемоглобин 113г/л, тромбоциты 70,9х109/л, СОЭ 15 мм/ч, бласты 16%, промиелоциты 1%, миелоциты 1%, п4%, с3%, л65%, м8%. Миелограмма: Тотальная бластная метаплазия костного мозга (80,2%). Бластные клетки крупного размера, ядерно-цитоплазматическое отношение высокое, в пользу ядра. Хроматин нежно-сетчатый. По 3-4-5 нуклеол в ядре. Цитоплазма умеренно базофильная, содержит азурофильную зернистость. Клеток красного ряда нет. Мегакариоцитов нет. Цитохимическое исследование: пероксидаза – положит, липиды положит. Иммунофенотипирование клеток периферической крови: острый монобластный лейкоз, М5 вариант. Цитогенетическое исследование кариотип 46, XY, t(1;9) (q21-25;p24)[4]/46, XY [2]. Найден клон с транслокацией t(1;9). Миелограмма на 15 день лечения Бласты 1,6%. Поражения костного мозга нет. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|