Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| Вопросы:
1. Поставьте диагноз согласно принятой классификации. 2. На каком основании было заподозрено заболевание? 3. Что явилось решающим в постановке диагноза? 4. Какие методы исследования необходимо еще провести этому ребенку? 5. Назовите основные этапы лечения заболевания. Задача 5 Мальчик О., возраст 3 года (дата рождения 06.06.2008г.) Жалобы на повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение 2 недель, боли в ногах. Развитие заболевания: повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение 2 недель, боли в конечностях. Через 2 недели госпитализирован в кардиоревматологическое отделение, проведено УЗИ внутренних органов - выявлено образование правой почки, переведен в урологическое отделение. По результатам биопсии пахового лимфатического узла данных за лимфому нет, выявлены признаки ранее перенесенного лимфаденита. Проведена костно-мозговая пункция, выявлен бластоз 34%. При поступлении в гематологическое отделение состояние ребенка тяжелое. Самочувствие страдает. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, субиктеричные. Пальпируются единичные шейные л/узлы до 0,6 см в диаметре, мягко-эластической консистенции, безболезненные. Дыхание в легких везикулярное, проводится с обеих сторон. ЧДД 23 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,0см из под края реберной дуги, б/б, селезенка +1.0 см. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Вес 13,9 кг, рост 95 см, площадь 0,61 м2. Общий анализ крови: лейкоциты 8,8х109/л, эритроциты 3,86х1012/л, гемоглобин 105г/л, тромбоциты 70,9х109/л, СОЭ 57 мм/ч, бласты 7%, э4%, п9%, с21%, л48%, м4%. На фоне лечения общий анализ крови: лейкоциты 0,7х109/л, эритроциты 2,6х1012/л, гемоглобин 72г/л, тромбоциты 40,9х109/л, п1%, с2%, л10%, м12%. Миелограмма: Бластные клетки составляют 34%. Эритроидный росток резко угнетен. В миелоидном ростке в основном зрелые формы.Соотношение L:Э= 40,7:1.ИСН-0.02.Клетки мегакариоцитарного ростка не встречаются. Миелограмма: 15и 30 дни лечения - ремиссия. Иммунофенотипирование клеток костного мозга: Выявлены бластные клетки с имуммуннофенотипом СD19+СD 22+ CD 79а+CD 10 +CD38 +HиВ-BR+. Заключение: В вариант. УЗИ внутренних органов: аномалия желчного пузыря. КТ почек: Правая почка бобовидной формы, увеличена, с четким, волнистым контуром, размерами 89*48 мм, расположена на уровне ThXII-LII. В паренхиме почки определяются множественные, гиподенсные, гиповаскулярные очаги округлой формы диаметром до 25 мм, с нечеткими контурами, инфильтрирующие паранефральную клетчатку, поясничную мышцу. ЧЛС не расширена, деформирована. Конкременты не определяются. Паранефральная клетчатка без особенностей. Левая почка бобовидной формы, с четким, волнистым контуром, размерами 80*46 мм, расположена на уровне Th XII-LII. В паренхиме почки определяются множественные, гиподенсные, гиповаскулярные очаги округлой формы диаметром до 30 мм, с нечеткими контурами, инфильтрирующие паранефральную клетчатку, поясничную мышцу. ЧЛС не расширена, деформирована. Конкременты не определяются. Паранефральная клетчатка без особенностей. Двустороннее мультифокальное поражение почек. Общий анализ мочи: св/ж, щел, удельный вес 1011, прозр., белок 150 мг/л, эпит.кл.пл. 1-2, лейк.19-21 в п/з, эритроциты 14-16 в п/з, токсич.цил.0-1-2. Биохимическое исследование крови: АЛТ 251,2 Ед/л; АСТ 202,9 Ед/л; ост.азот 35,0 ммоль/л; мочевина 12,9 ммоль/л; СРБ 30 мг/л; ЛДГ 127,9 МЕ/л Проба Реберга : объем за 2 ч - 66 мл, креатинин мочи 1,3 ммоль/л, креатинин 0,02 ммоль/л, клиренс 35,75 мл/мин. Б/п со слизистой ротовой полости: обильный рост Cand.alb. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|